Kardiovaskuläre Infektionen – ein Update

Was ist neu?

Vergleich von Endokarditis-Risikokonstellationen Aus der Hochrisikogruppe der Endokarditis-prädisponierenden Erkrankungen sticht die durchgemachte Endokarditis (Risiko 266-fach) hervor – Präventionsmaßnahmen wie gute Oral-/Zahnhygiene, Antibiotikaprophylaxe bei orodentalen Eingriffen und Aufklärung sind essenziell.

Neues zur Enterococcus-faecalis-Endokarditis Bei Patienten mit ambulant erworbener E. faecalis-Bakteriämie sollte eine transösophageale Echokardiografie durchgeführt werden – laut neueren Untersuchungen beträgt die Endokarditisprävalenz in dieser Patientengruppe > 20 %. Es verdichten sich die Hinweise, dass eine Assoziation zwischen E. faecalis-Endokarditis und kolorektalen Karzinomen bzw. Adenomen mit Dysplasiezeichen existiert.

Orale Therapie der Endokarditis? Die Nichtunterlegenheit einer oralen Sequenztherapie bei Endokarditispatienten ist bislang nur für eine sehr ausgewählte Subgruppe (stabiler Verlauf, kleine Vegetation, keine paravalvulären Komplikationen) gezeigt. Eine frühe und unkritische Oralisierung der Antibiotika birgt die Gefahr schlechterer Behandlungsergebnisse.

Kunstherzinfektionen/Infektionen linksventrikulärer Assist-Devices Kunstherzinfektionen/Infektionen linksventrikulärer Assist-Devices (LVAD) treten bei einem Drittel der Patienten im Laufe des ersten Jahres nach der Implantation auf. Neben einer suffizienten Antibiotikatherapie ist ggf. ein chirurgisches Débridement erforderlich.

Abstract

Patients with previous endocarditis are at highest risk of infective endocarditis (266-fold compared to the general population) – preventive strategies are of particular importance in this patient subgroup. Patients with community-acquired E. faecalis bacteremia should undergo transesophageal echocardiography – according to a recent study the prevalence of endocarditis may be ≥ 20 % in this setting. Several smaller observational studies suggest an association between E. faecalis endocarditis and colorectal neoplasias – colonoscopy should therefore be offered to patients with newly diagnosed E. faecalis endocarditis (particularly in patients with unknown portal of entry). The non-inferiority of partial oral endocarditis treatment has been demonstrated in a selected subgroup of patients characterized by a stable condition/course, small vegetations and the absence of perivalvular complications. Uncritical and early oralisation of endocarditis treatment in patients not fulfilling these criteria may lead to adverse treatment outcomes. Approximately one out three patients with a left ventricular assist device (LVAD) will suffer from LVAD-related infections during the first year after implantation. Appropriate antibiotic treatment and adequate surgical debridement are essential management strategies.

Schüsselwörter

Endokarditis - orale Sequenztherapie - Kunstherz - linksventrikuläres Assist-Device - Fremdkörperinfektion

Key words

endocarditis - oral sequential therapy - left ventricular assist device - foreign body infection

Publication History

Article published online:
01 April 2020

• Literatur

• 1 Thornhill MH, Jones S, Prendergast B. et al Quantifying infective endocarditis risk in patients with predisposing cardiac conditions. Eur Heart J 2018; 39: 586-595
• 2 Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS. et al Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation 2015; 132: 1435-1486
• 3 Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ. et al 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J 2015; 36: 3075-3128
• 4 Dahl A, Iversen K, Tonder N. et al Prevalence of Infective Endocarditis in Enterococcus faecalis Bacteremia. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 193-201 . doi:10.1016/j.jacc.2019.04.059
• 5 Pericas JM, Corredoira J, Moreno A. et al Relationship Between Enterococcus faecalis Infective Endocarditis and Colorectal Neoplasm: Preliminary Results From a Cohort of 154 Patients. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2017; 70: 451-458
• 6 Escolà-Vergé L, Peghin M, Givone F. et al Prevalence of colorectal disease in Enterococcus faecalis infective endocarditis: results of an observational multicenter study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2019; S1885-S5857(19)30222-1 . doi:10.1016/j.rec.2019.07.007
• 7 Sengodan P, Thota P, Asadi T. et al Colonic Lesions in Patients with Enterococcal Endocarditis. Open Forum Infectious Diseases 2017; 4 (Suppl. 01) S551 . doi:10.1093/ofid/ofx163.1432
• 8 Iversen K, Ihlemann N, Gill SU. et al Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019; 380: 415-424
• 9 Bundgaard H, Ihlemann N, Gill SU. et al Long-Term Outcomes of Partial Oral Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019; 380: 1373-1374
• 10 Joost I, Bothe W, Pausch C. et al Staphylococcus aureus bloodstream infection in patients with ventricular assist devices-Management and outcome in a prospective bicenter cohort. J Infect 2018; 77: 30-37
• 11 Hannan MM, Husain S, Mattner F. et al Working formulation for the standardization of definitions of infections in patients using ventricular assist devices. J Heart Lung Transplant 2011; 30: 375-384
• 12 Nienaber JJ, Kusne S, Riaz T. et al Clinical manifestations and management of left ventricular assist device-associated infections. Clin Infect Dis 2013; 57: 1438-1448
• 13 Simeon S, Flecher E, Revest M. et al Left ventricular assist device-related infections: a multicentric study. Clin Microbiol Infect 2017; 23: 748-751