Karpusrekonstruktion mit zweifach osteotomierter, triangulärer freier Fibula

Einleitung

Angiomatosen der oberen Extremität sind äußerst seltene, gutartige Tumoren [1] [2]. Wahrscheinlich sind sie Teil eines Spektrums primärer zystischer Erkrankungen, die aus einer unkontrollierten angiomatösen und/oder lymphangiomatösen Proliferation in Knochen oder Weichteilen resultieren [1] [2] [3]. Die in vorliegendem Fall beschriebene Entität wurde histologisch als aggressiv wachsender, atypischer, angiomatoseähnlicher Tumor eingeordnet. Diese prinzipiell benignen Tumoren können in relativ kurzer Zeit deutlich an Größe zunehmen, Gewebe infiltrieren und destruieren [1] [2] [3]. Dagegen sind häufigere Ursachen für große knöcherne Defekte an der oberen Extremität Riesenzelltumoren oder Infektionen mit nachfolgend notwendiger Rekonstruktion [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12].

Anhand des vorliegendem Fallberichts wird die Behandlung und der Verlauf einer seltenen, aggressiven Angiomatose mit Befall des gesamten Karpus skizziert. Anteilig waren die distalen Ulna, Radius und die jeweilig angrenzenden Basen der Mittelhandknochen I-V betroffen. Nach der R0-Resektion erfolgte die Rekonstruktion mittels freier, zweifach osteotomierter Fibula. Es folgt die Darstellung der OP-Technik und das radiologische und funktionelle Ergebnis 12 Monate postoperativ.

Publication History

Article published online:
20 September 2022

• Literatur

• 1 Toxey J, Achong DM. Skeletal angiomatosis limited to the hand: radiographic and scintigraphic correlation. J Nucl Med 1991; 32: 1912-1914
• 2 Gerard PL, Lepinay B, Picard JM. et al. Two cases of angiomatosis of the hand. J Radiol Electrol Arch Electr Medicale 1958; 39: 506-507
• 3 Tunon JB, Gonzalez FP. Angiomatosis of the metacarpal skeleton. Hand 1977; 9: 88-91 DOI: 10.1016/s0072-968x(77)80042-9.
• 4 Barik S, Jain A, Ahmad S. et al. Functional outcome in giant cell tumor of distal radius treated with excision and fibular arthroplasty: a case series. Eur J Orthop Surg Traumatol 2020; 30: 1109-1117 DOI: 10.1007/s00590-020-02679-2.
• 5 Noaman H, Sorour Y, Marzouk A. Wrist arthroplasty for treatment of infected distal radius nonunion using free vascularised proximal fibular bone graft. Injury 2020; DOI: 10.1016/j.injury.2020.11.021.
• 6 Liu Q, Luo W, Zhang C. et al. How to optimize the therapeutic effect of free autogenous fibula graft and wrist arthroplasty for giant cell tumors of distal radius?. Jpn J Clin Oncol 2019; 49: 656-663 DOI: 10.1093/jjco/hyz045.
• 7 Qu H, Guo W, Li D. et al. Functional results of wrist arthrodesis versus arthroplasty with proximal fibula following giant cell tumour excision of the distal radius. J Hand Surg Eur Vol 2019; 44: 394-401 DOI: 10.1177/1753193418809785.
• 8 Yang YF, Wang JW, Huang P. et al. Distal radius reconstruction with vascularized proximal fibular autograft after en-bloc resection of recurrent giant cell tumor. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 346 DOI: 10.1186/s12891-016-1211-8.
• 9 Scaglioni MF, Chang EI, Gur E. et al. The role of the fibula head flap for joint reconstruction after osteoarticular resections. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014; 67: 617-623 DOI: 10.1016/j.bjps.2014.01.014.
• 10 Noaman HH. Management of upper limb bone defects using free vascularized osteoseptocutaneous fibular bone graft. Ann Plast Surg 2013; 71: 503-509 DOI: 10.1097/SAP.0b013e3182a1aff0.
• 11 Jaminet P, Rahmanian-Schwarz A, Pfau M. et al. Fibulo-scapho-lunate arthrodesis after resection of the distal radius for giant-cell tumor of the bone. Microsurgery 2012; 32: 458-462 DOI: 10.1002/micr.21971.
• 12 Lehner B, Jung M, von Stillfried F. Total wrist fusion with vascularized fibula graft after tumor resection of the distal radius. Oper Orthop Traumatol 2012; 24: 186-195 DOI: 10.1007/s00064-011-0102-2.
• 13 Graham D, Sivakumar B, Pinal FD. Triangular Vascularized Free Fibula Flap for Massive Carpal Reconstruction. J Hand Surg Am 2022; 47: 196 e191-196 e196 DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.05.015.
• 14 Muller C, Athlani L, Barbary S. et al. Reconstruction of the distal radius using a double-barrel vascularized fibula flap: A case series. Hand Surg Rehabil 2022; 41(2): 189-193 DOI: 10.1016/j.hansur.2021.12.004. . Epub 2021 Dec 24. PMID: 34959005