Velopalatinales Coupling in der medikamentös induzierten Schlafendoskopie: Analyse der Kollapsmuster

Zusammenfassung

Hintergrund Die medikamentös induzierte Schlafendoskopie (MISE) ist ein etabliertes diagnostisches Verfahren zur Beurteilung des oberen Atemwegs bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA). Ein anatomisch-physiologischer Mechanismus zur Öffnung der oberen Atemwege ist das velopalatinale Coupling (VC). In der MISE wird die Atemwegsöffnung u.a. durch Unterkiefervorschub mittels modifizierten Esmarch-Handgriffs (mEH) simuliert.

Material und Methoden Es wurden retrospektiv alle nach VOTE-Schema befundeten MISE der letzten 15 Monate eingeschlossen. Häufigkeit und Art des Kollapses auf den anatomischen Ebenen wurden erfasst. Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), Body-Mass-Index (BMI) und Epworth Sleepiness Scale (ESS) wurden ermittelt. Der Effekt des mEH auf die anatomischen Ebenen wurde ausgewertet.

Ergebnisse Es konnten 61 Patienten eingeschlossen werden (f=13, m=48, 54,3±12,9 J, ESS 11±5,5, AHI 30,2±19/h, BMI 29,7±4,5kg/m²). Zwischen AHI und BMI konnte eine signifikante Korrelation von r=0,30 (p=0,02) ermittelt werden. Auf Velumebene wurde bei 16,4% ein konzentrischer, bei 70,5% ein anterior-posteriorer (a.p.) und bei 11,5% ein lateraler Kollaps festgestellt. Bei 75,5% der Patienten wurde mittels mEH eine Auflösung des Kollapses beobachtet. Bei Vorliegen eines konzentrischen Kollapses zeigte sich eine Öffnung in 33,3% der Fälle im Vergleich zu 86,5% bei a.p. Kollaps (p=0,003). Ein Zungengrundkollaps wurde in 98,0% der Fälle aufgelöst.

Schlussfolgerungen Es konnte ein Zusammenhang zwischen dem Erfolg des mEH auf die Atemwegsöffnung auf Velumebene und dem Muster des Gaumenkollapses gezeigt werden. Insbesondere bei Hypoglossusstimulation und progenierenden Therapieverfahren scheint ein funktionierendes VC relevant zu sein, sodass der Optimierung der präoperativen Diagnostik eine besondere Bedeutung zukommt.

Abstract

Objective Drug-induced sleep endoscopy (DISE) is an established diagnostic procedure to assess the upper airway in patients with obstructive sleep apnea. During DISE airway opening is regularly simulated by various maneuvers. One of them is mandibular advancement by the modified jaw-thrust maneuver (MJTM).

Material and Methods All DISE examinations evaluated by VOTE classification in the last 15 months were included. The effect of MJTM on anatomical levels was analyzed retrospectively. Frequency and type of collapse at the anatomic levels were recorded. Apnea-hypopnea index (AHI), body mass index (BMI), Epworth Sleepiness Scale (ESS) were determined.

Results 61 patients were included (f=13, m=48, 54.3±12.9 y, ESS 11±5.5, AHI 30.2±19/h, BMI 29.7±4.5 kg/m2). A correlation of r=0.30 was found between AHI and BMI (p=0.02). At velum level, concentric collapse was detected in 16.4%, anterior-posterior (a.p.) collapse in 70.5%, and lateral collapse in 11.5%. A resolution of the collapse using the MJTM was observed in 75.5% of patients. However, in the presence of concentric collapse, opening was evident in 33.3% of cases in contrast to 86.5% in patients with a.p. collapse. Base of tongue collapse was resolved in 98.0% of the cases.

Conclusion A correlation between the success of the MJTM on airway opening at the velum level and the pattern of palatal collapse was found. In therapies aimed at mandibular advancement, e.g. hypoglossal nerve stimulation, an effect on velopalatal airway opening has relevance, so optimization of preoperative diagnosis is of particular importance.

Schlüsselwörter

Velopalatinales Coupling - obstruktive Schlafapnoe - medikamenteninduzierte Schlafendoskopie - MISE - Hypoglossusstimulation

Keywords

velopalatal coupling - drug-induced sleep endoscopy - sleep apnea - DISE - upper airway stimulation

Publication History

Received: 16 November 2022

Accepted after revision: 10 May 2023

Article published online:
26 June 2023

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