62-jährige Patientin mit chronisch lymphatischer Leukämie und persistierendem Fieber in Aplasie

Zum Beitrag aus der DMW 28–29/2011

Zum Mediquiz-Fall 3012 [1] ist hinzuzufügen, dass die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) m. E. differenzialdiagnostisch nicht in Frage kommt.

Die ABPA ist eine hypererge Reaktion auf Kontakt mit Aspergillus fumigatus, und nicht eine anerge Reaktion wie in dem Fall des Patienten mit neutropenischem Fieber.

Bei der ABPA steht klinisch eine Verschlechterung eines bereits bestehenden Asthma bronchiale im Vordergrund, welches sich auch ohne exakte Diagnosestellung der ABPA als therapierefraktär erweist. Im Weiteren kann es zu Fieber, bräunlichem Auswurf, Gewichtsverlust und als Komplikation zur Ausbildung von Bronchiektasien kommen.

Radiologisch zeigen sich Segmentatelektasen in wechselnder Lokalisation, fingerförmige zentral Verdichtungen/Infiltrationen und im Verlauf eventuell Bronchiektasien [2].

Zur Diagnosestellung ist neben dem obligaten vorbestehenden Asthma der Nachweis einer positiven Hautreaktion auf Aspergillen (Prick-Test) und ein erhöhtes Gesamt-IgE i. S. (> 1000 ng/l), sowie der Nachweis von spez. IgE wichtig (Typ-I-Reaktion) [3].

Des Weiteren besteht eine Bluteosinophilie (> 500/µl) und der Nachweis präzipitierender Antikörper gegen Aspergillen (IgG, Typ-III-Reaktion) sowie Aspergillen im Sputum [3].

Die Therapie besteht – neben der Asthmatherapie – aus der Gabe von systemischen Glukokortikoiden (Prednisolon 0,5 mg/kg KG/die p. o.) über 4 – 12 Wochen (nach Verlauf). Die antimykotische Therapie mit Itraconazol 200 mg/die p. o. wird in der Literatur unterschiedlich bewertet [2].

Literatur

• 1 Michels G, Bovenschulte H, Cornely O A, Kochanek M. 62-jährige Patientin mit chronisch lymphatischer Leukämie und persistierendem Fieber in Aplasie.  Dtsch med Wochenschr. 2011;  136 1477-1478
• 2 Lorenz J. Pneumologie, 2. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2003
• 3 Greenberger P A. Allergic bronchopulmonary aspergillosis.  J Allergy Clin Immunol. 2002;  110 685-692