Chronische Rhinosinusitis – EPOS 2012 Teil I

Zusammenfassung

Eine Expertengruppe der Europäischen Akademie für Allergie und Klinische Immunologie (EAACI) und der European Rhinologic Society (ERS) hat kürzlich das überarbeitete Positionspapier für die akute und chronische Rhinosinusitis veröffentlicht (EPOS 2012). Im folgenden Beitrag werden die wichtigsten Aspekte des EPOS 2012-Papiers zur chronischen Rhinosinusitis (CRS) referiert.

Jeder 10. Europäer leidet an einer chronischen Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen. 2 Kernaussagen zur CRS stehen im Vordergrund von EPOS 2012:

1. Bei der CRS steht die Entzündung im Mittelpunkt, nicht die Infektion.

2. Die CRS kommt in 2 unterschiedlichen Subtypen vor, nämlich der CRS ohne Polypen und der CRS mit Polypen. Eine CRS mit Polypen liegt vor, wenn bei der sachgerechten endoskopischen Untersuchung der Nase Polypen sichtbar sind. Andernfalls wird CRS ohne Polypen klassifiziert.

Im EPOS 2012 Papier wird der aktuelle Stand der Wissenschaft zur sehr unterschiedlichen Pathophysiologie dieser beiden CRS-Subtypen dargestellt, wobei gegenwärtige Forschungsschwerpunkte auf der Epithel-Immunzell-Interaktion, der Biofilmhypothese und der Superantigenhypothese liegen. Beide CRS-Subtypen können in unterschiedlicher Häufigkeit mit weiteren Erkrankungen vergesellschaftet sein, insbesondere Allergie, Asthma und Analgetikaintoleranz (die 3 As). Diese Begleiterkrankungen gehören erfasst, dokumentiert und behandelt.

Die diagnostischen Standardverfahren sind Anamnese, Nasenendoskopie, NNH-CT und Allergietest gegen gängige Inhalationsallergene. Zur früher schon bestehenden Einteilung der Krankheitsintensität in mild, moderate und severe ist ein an der Symptomkontrolle orientiertes Konzept in ‚kontrolliert‘, ‚teilweise kontrolliert‘ und ‚unkontrolliert‘ hinzugetreten. Außerdem wurde eine ‚Difficult-to-treat-CRS‘ definiert.

Die Wahl der Therapie hängt von der Symptomintensität ab. Bei mittelgradiger und schwerer Symptomausprägung wird meist eine mehrwöchige systemische konservative Therapie durchgeführt, unterstützt durch topische Steroide. Bei Nichtansprechen ist eine chirurgische Therapie (funktionelle endonasale Nasennebenhöhlenchirurgie) indiziert. Die EPOS-Gruppe stellt für Hausärzte und für Spezialisten evidenzbasierte Therapiealgorithmen zur Verfügung.

Abstract

An expert group of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) and the European Rhinologic Society (ERS) has recently published the revised position paper for acute and chronic rhinosinusitis (EPOS 2012). In the following article, the most important aspects of the EPOS 2012 paper concerning chronic rhinosinusitis (CRS) are referenced.

Every 10^th European is suffering from a chronic inflammation of the nose and paranasal sinuses.

2 EPOS key messages according CRS are:

1. CRS is an inflammatory disease, not an infection.

2. CRS comes in 2 different subtypes, namely CRS without polyps (CRSsNP) and CRS with polyps (CRSwNP). CRSwNP is diagnosed, when nasal polyps are visible at an appropriate nasal endoscopic examination. Otherwise CRSsNP is classified.

In the EPOS 2012 paper the current pathogenetic knowledge of these 2 different CRS subtypes are discussed. Current research focuses on epithelial/immune cell interactions, the biofilm hypothesis and the superantigen hypothesis. Both CRS subtypes may be associated with different frequencies with other diseases, especially allergies, asthma and aspirin exacerbated respiratory disease (AERD). These comorbidities should be recorded and treated.

The standard diagnostic procedures include medical history, nasal endoscopy, CT-scans of the paranasal sinus, and allergy test of common inhalant allergens. The classification of disease severity in mild, moderate and severe was complemented with a concept of symptom control in controlled, partly controlled and uncontrolled. Also, a ‘difficult-to-treat-CRS’ was defined. The choice of therapy depends upon symptom intensity. In patients with moderate and severe symptoms, usually several weeks of conservative treatment including topical steroids are administered. In non-responders, surgical treatment (functional endonasal sinus surgery) is indicated. The EPOS Group offers evidence-based treatment algorithms for general practitioners and ENT-specialists.

Schlüsselwörter

chronische Rhinosinusitis - Leitlinien - EBM

Key words

chronic rhinosinusitis - EBM - guidelines

• Literatur

• 1 Report of the Rhinosinusitis Task Force Committee Meeting . Alexandria, Virginia, August 17, 1996. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; S1-S68
• 2 Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: S1-S32
• 3 Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA et al. Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical research and patient care. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: S1-S62
• 4 Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL et al. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: S13-S47
• 5 Rosenfeld RM. Clinical practice guideline on adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 365-377
• 6 Scadding GK, Durham SR, Mirakian R et al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clin Exp Allergy 2008; 38: 260-275
• 7 Stuck BA, Bachert C, Federspil P et al. Leitlinie „Rhinosinusitis“–Langfassung: S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. HNO 2012; 60: 141-162
• 8 Stuck BA, Bachert C, Federspil P et al. Leitlinie „Rhinosinusitis“ der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. HNO 2007; 55: 758-777
• 9 Desrosiers M, Evans GA, Keith PK et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40: S99-S193
• 10 Fokkens W, Lund V, Bachert C et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology 2005; 43: 1-88
• 11 Fokkens W, Lund V, Mullol J et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology 2007; 45: 1-139
• 12 Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl 2012; S3-S298
• 13 Meltzer EO, Hamilos DL. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. Mayo Clin Proc 2011; 86: 427-443
• 14 Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA et al. Rhinosinusitis: Developing guidance for clinical trials. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: S31-S80
• 15 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. Bmj 2008; 336: 924-926
• 16 Ahsan SF, Jumans S, Nunez DA. Chronic rhinosinusitis: a comparative study of disease occurrence in North of Scotland and Southern Caribbean otolaryngology outpatient clinics over a two month period. Scott Med J 2004; 49: 130-133