Commentaire du travail de Cotter J et al., pp. 330

José Cotter, Francisca Dias de Castro, Joana Magalhães, Maria João Moreira, Bruno Rosa. Validation of the Lewis score for the evaluation of small-bowel Crohn’s disease activity.

Commentaires: Maxime Palazzo, Gilles Lesur, Julien Branche, Laurent Heyries

La vidéocapsule endoscopique permet l’exploration de la muqueuse du grêle et son intérêt dans la maladie de Crohn est majeur, lorsque l’entéro IRM est normale. Il est cependant difficile de localiser précisément les anomalies constatées, et on manque de score reproductible, à l’instar des scores endoscopiques coliques.

Le score de Lewis est un score quantitatif basé sur les caractéristiques et la distribution de 3 lésions élémentaires: œdème, ulcération et sténose. Un logiciel d’analyse divise en 3 segments l’intestin grêle, dans chaque segment est quantifié par le gastroentérologue l’intensité des 3 lésions élémentaires précitées. Une formule complexe calcule enfin un score à partir de ces données permettant de distinguer 3 groupes de malades: normal (Lewis < 135), maladie modérée (135 – 790), maladie sévère (Lewis > 790). Ce score, publié en 2008, n’avait pas encore été testé de façon prospective et multicentrique.

Dans ce travail, les auteurs inclurent 70 malades atteints de maladie de Crohn du grêle de tous stades ayant eu une vidéocapsule. Les vidéocapsules étaient lues de façon indépendante par trois investigateurs et une lecture centralisée était considérée comme gold standard. En utilisant le score de Lewis, la corrélation des scores d’inflammation de chaque segment était quasi parfaite entre les investigateurs et la lecture centrale. De même la corrélation du score global (intégration par une formule mathématique des scores segmentaires) entre les investigateurs et la lecture centrale était similaire. Ce travail confirme l’utilité du score de Lewis pour l’interprétation de l’activité inflammatoire de la maladie de Crohn du grêle. Un travail du GETAID coordonné par Arnaud Bourreille devrait également apporter un nouvel outil pour l’analyse reproductible de la vidéocapsule au cours de la maladie de Crohn.