Prise en charge endoscopique des fistules gastriques après sleeve gastrectomy par prothèses double queue de cochon: Technique BARTOLI

Introduction:

La fistule gastrique (FG) après sleeve gastrectomy (SG) est la principale complication postopératoire précoce, présente dans 2.5% des cas. Aucun consensus n'existe sur les modalités de sa prise en charge. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité du drainage endoscopique interne de ces fistules par mise en place de prothèses double queue de cochon (PDQC).

Matériels et Méthodes:

Entre Décembre 2009 et Mars 2016 (PT), tous les patients ayant une FG après SG et ayant bénéficié de la pose de PDQC lors de la première endoscopie ont été inclus consécutivement et analysés rétrospectivement. Plusieurs modalités de gestion du drainage endoscopique par PDQC ont été évaluées au cours de la période décembre 2009-décembre 2013 (P1) avant d'aboutir à une standardisation de la technique Bartoli de janvier 2014 à mars 2016 (P2). L'objectif principal de l'étude était d'évaluer l'efficacité des PDQC selon la technique Bartoli dans le traitement des FG après SG durant la période (PT), puis de comparer les périodes P1 et P2. L'efficacité de la technique était définie par une réalimentation orale associée à une absence de collection abdominale, de sepsis, de prothèse endoscopique et de module de drainage externe.

Résultats:

Quatre-vingt-deux patients ont été pris en charge pendant la période PT, dont 34 pour la période P1 et 48 pour la période P2. Le suivi médian après le diagnostic de FG était de 64 jours (25 – 412). Le taux d'efficacité du traitement endoscopique selon la technique Bartoli était de 79.3% (n = 65) pour la période PT, 67.65% (n = 23) pour la période P1 et de 87.5% (n = 42) pour la période P2 (p = 0.028). Le taux de recours à une chirurgie radicale après échec du traitement endoscopique était de 3.7% (n = 3) pour la période PT. La durée médiane (extrêmes) de guérison de la FG était respectivement de 58 jours (18 – 204) pour PT, 70 jours (24 – 363) pour P1 et de 48.5 jours (18 – 125) pour P2 (p = 0.003). Le taux de complications post-endoscopie était de 20.7% (n = 17) pour la période PT, avec un taux de migration de 17,1% (n = 14) et un taux de perforation de 3.65% (n = 3). Le taux de reprise endoscopique après migration était de 57.1% (n = 8). Le nombre médian (extrêmes) d'endoscopies était de 2.0 par patients (1 – 5) pour PT, de 3.0 (1 – 5) pour P1 et de 2 (1 – 5) pour P2 (p = 0.012). Les durées médianes (extrêmes) d'hospitalisation conventionnelle pour les périodes PT, P1 et P2 étaient respectivement de 16 jours (3 – 87), 20 jours (7 – 87) et 14.5 jours (3 – 42) (p = 0.019) avec des taux d'hospitalisation en réanimation, respectivement, de 24.6% (n = 16), 39.13% (n = 9) et 16.6% (n = 7) (p = 0.04). Pour la période PT, la durée médiane d'ablation du module de drainage externe après mise en place des PDQC était de 4 jours (1 – 17) et la tolérance clinique des PDQC était de 97,6%. Aucun décès n'a été observé durant le suivi.

Conclusion:

Il s'agit de la plus importante cohorte de patients consécutifs atteints de FG après SG. La prise en charge d'une FG après SG par drainage interne de type PDQC est efficace, cliniquement bien tolérée avec une faible morbidité. Cette technique permet une gestion simple et standardisée des modules de drainage externe, un délai de guérison et une durée d'hospitalisation courts et un faible taux de chirurgie radicale.

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