Diverticulotomía peroral del diverticulo de Zenker con Ligasure™ blunt-tip. Nuestra experiencia inicial

Introducción:

La crico-faringo miotomía endoscópica es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento del divertículo de Zenker implantada recientemente. Para su realización se ha empleado diverso material endoscópico (disectores para DES, material de CPRE, sistemas de corte-sellado Ligasure^TM). Las series publicadas hasta la fecha son de pocos pacientes, probablemente por su escasa casuística.

Hemos implantado esta técnica en nuestra unidad protocolizado con Cirugia de esófago, utilizando el Ligasure^TM, apoyados por la seguridad, resultados y relativa sencillez técnica descrita en las series.

Material y método:

Desde julio-2015 hasta abril-2017 hemos tratado 5 pacientes (4: 1 mujeres: hombre) con edad media de 79 ± 6 años. Todos presentaban disfagia grado 3/4 (Mellow), junto halitosis y tos. Se les realizó estudio EGD y endoscopia oral previo.

Todos los pacientes se trataron con Ligasure^TM Blunt Tip LS1500 de Covidien® 37 cm x 5 mm, en quirófano bajo IOT controlada por anestesista, diverticuloscopio de Cook® y endoscopio ultrafino de 4,9 mm.

Resultados:

La duración total del procedimiento 41 ± 16 minutos, adquirida la rutina del procedimiento el tiempo se redujo a unos 30 minutos. Tamaño medio de los divertículos de 4 cm (3 – 5 cm) y se precisaron 2 – 3 sellados para la sección completa, colocándose 2 clips hemostáticos en 3 de los pacientes. El alivio de la disfagia fue prácticamente inmediato, tolerancia a líquidos la misma noche del procedimiento, ingreso de 24 horas con profilaxis antibiótica. No hubo complicaciones inmediatas ni diferidas, solo vértigo periférico autolimitado en relación a la hiperextensión del cuello en un paciente. Seguimiento medio de 9 meses (3 – 24 meses), una recidiva con moderados sintomas, con tabique residual de 15 mm, pendiente de nueva sesion de diverticulotomia.

Caso	Edad	Longitud (cm)	Grado disfagia	Otros sintomas	Duracion (min)	Endoclip	Num cortes	Complicaciones	Mejora (1 – 10)	Recidiva
1	71	4	3	halitosis, tos	60	SI	2	NO	9	NO
2	88	3,5	3	halitosis	60	NO	2	NO	8	NO
3	81	3,5	3	halitosis, tos	35	NO	2	NO	8	NO
4	76	5	3	halitosis, tos	30	SI	3	NO	9	NO
5	79	3	4	halitosis, tos	30	SI	3	NO	9	SI

Conclusiones:

En nuestra corta experiencia la diverticulotomía endoscópica es una técnica rápida, segura, eficaz y escasa complejidad técnica, por lo que en un futuro próximo probablemente desplace a la técnica quirúrgica como método de elección.