Perfil de seguridad del método POSE

Introducción:

La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial, especialmente en Occidente, y ha sido declarada como enfermedad crónica con gran mortalidad, por enfermedades cardiovasculares, metabólicas, apnea obstructiva o patología osteoarticular, siendo factor de riesgo para diversas neoplasias. Los tratamientos tradicionales como cirugía bariátrica, dieta y modificaciones de estilo de vida, y fármacos anoexígenos, no han conseguido parar su expansión. Diversas técnicas endoscópicas bariátricas surgen como alternativas seguras y coste-efectivas, entre ellas el método POSE.

Objetivo:

Analizar el perfil de seguridad del método POSE.

Material y método:

Registro prospectvo de incidencias, complicaciones y efectos adversos en una serie consecutiva de 518 pacientes con obesidad tipo 1 o 2, sometidos a método POSE dentro de un programa multidisciplinar de cambio de hábitos alimentarios y de estilo de vida. Todas las intervenciones se llevaron a cabo por dos endoscopistas expertos en la técnica entre junio-2012 y junio-2017. Los pacientes firrmaron el consentimiento informado. Las intervenciones se realizaron con anestesia general, profilaxis antibiótica, insuflación de CO2 y videogastroscopio pediático insertado enplataforma operativa (incisionless operating platform – Transport, USGI Medical), realizando 12 – 17 suturas (G-lix, G-Prox, G-Cath), en fundus y transición corporoantral, ingresando < 24 horas. Se analizaron complicaciones intraprocedimiento, postoperatorias y diferidas.

Resultados:

El procedimiento pudo realizarse en 515 pacientes (99,4%), no logrando pasar el IOP a estómago en tres. Tiempo quirúrgico medio: 25 minutos. Complicaciones anestésicas en 2%. Hubo 24,8% de hematomas submucosos intraprocedimiento, sin repercusión clínica; enganchones de suturas/pinzas fueron infrecuentes, y solucionables. En 5 tratamos puntos hemorragicos. Casi todos los pacientes tuvieron epigatalgia leve o moderada, controlada con analgésicos intravenosos, prolongándose 24 – 72 horas. Dieciocho pacientes (3,5%) requirieron opiáceos.; dolor cervical leve 62%; dolor torácico 4,8%; febrícula 1,5%; Vómitos postoperatorios en el 5%, Hubo 2 hemorragias digestivas, uno < 24 horas, resuelta con adrenalina/clips. Y el otro, 3 semanas después, en contexto de AINEs por gota y plaquetopenia-VIH, precisando transfusiones. Hubo un neumoperitoneo asintomatico. El 97% de los pacientes fueron dados de alta en < 24 horas.

Conclusiones:

El método POSE es seguro. Su mayor inconveniente es la producción de hematomas murales sin repercusón clínica, y dolor epigástrico. Sólo hubo 3 complicaciones mayores (2 HDA, 1 neumoperitoneo).