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DOI: 10.1055/s-0037-1607552
Precisión diagnóstica y estimación de intervalos de seguimiento por usuarios inexpertos mediante la clasificación NICE en pacientes con pólipos colónicos < 8 mm
Publication History
Publication Date:
26 October 2017 (online)
Introducción:
Se han propuesto estrategias de resect and discard y diagnose and disregard en pólipos ≤5 mm. Para su implantación, se exige una precisión diagnóstica elevada mediante técnicas de cromoendoscopia.
Métodos:
Tras una fase formativa cada participante evaluó imágenes de pacientes con pólipos ≤7 mm dando un diagnóstico según la clasificación NICE, su confianza y un intervalo de seguimiento. Definimos precisión como la proporción de diagnósticos correctos. Estimamos los intervalos de confianza mediante el método de Wilson.
Resultados:
38 participantes evaluaron imágenes de 180 pacientes (307 lesiones, mediana de 3 mm (RIC: 2 – 5), 63,8% Is, 10,8% Ip y 25,4% IIa/b, 219 adenomas, 67 pólipos hiperplásicos, 21 otros) con 1 lesión/paciente (RIC: 1 – 2). Analizamos 6840 intervalos de seguimiento estimados y 11666 diagnósticos de pólipos.
La tabla 1 muestra los resultados de las lesiones individuales. Por análisis multivariante la confianza elevada (OR: 3,1 (IC 95%: 2,8 – 3,4) y el tamaño ≥5 mm (OR 2,2 (1,9 – 2,5) asociaron un diagnóstico correcto.
La tabla 2 muestra los seguimientos recomendados comparados con los determinados por guía clínica..
Precisión diagnóstica (IC 95%) |
Sensibilidad para adenomas |
Valor predictivo negativo para adenomas |
|
Global |
77% (76,2 – 77,7%) |
83% (82,2 – 83,8%) |
62,3% (60,7 – 64%) |
Lesiones 1 – 4 mm |
73,1% (72,2 – 74,1%) |
79,1% (78 – 80,1%) |
63% (61,2 – 64,7%) |
Lesiones 5 – 7 mm |
87,5% (86,2 – 88,6%) |
90,9% (89,8 – 91,9%) |
56,3% (50,8 – 61,6%) |
Colon derecho/trasverso |
82,3% (81,1 – 83,3%) |
84,7% (83,5 – 85,7%) |
32,9% (29,8 – 36,2%) |
Colon izquierdo |
73,5% (72,5 – 74,5%) |
81,4% (80,2 – 82,6%) |
72,4% (70,6 – 74,2%) |
Diagnósticos de alta confianza |
81,3% (80,5 – 82,1%) |
86,6% (85,8 – 87,4%) |
65,8% (64 – 67,7%) |
Diagnósticos de baja confianza |
57,2% (55,1 – 59,3%) |
63,6% (60,2 – 66,2%) |
49,9% (46,3 – 53,6%) |
Intervalo correcto (IC 95%) |
Intervalo acortado |
Intervalo prolongado |
|
Global |
76,3% (75,2 – 77,3%) |
10,5% (9,8 – 11,2%) |
13,3% (12,5 – 14,1%) |
Diagnósticos de alta confianza (en todos los pólipos del paciente) |
79,4% (78,3 – 80,5%) |
8,1% (7,4 – 8,9%) |
12,5% (11,6 – 13,4%) |
Diagnóstico de baja confianza (en ≥1 pólipo) |
67,3% (65,1 – 69,5%) |
17,2% (15,5 – 19,1%) |
15,5% (13,9 – 1 7,2%) |
Conclusiones:
No se alcanzó el umbral de precisión del 90%, aunque la sensibilidad si había alta confianza fue del 86,6%.
Sólo el 13,3% de los intervalos de seguimiento fueron sobreestimados.
El bajo valor predictivo negativo para adenomas dificulta implantar una estrategia de diagnose and disregard, siendo más factible el resect and discard.
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