Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607576
COLON, ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Criterios de indicación de colonoscopia en el manejo de la hemorragia postpolipectomía

L Rivero Sánchez
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
L Llovet
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
C Berbel
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
O Ortiz
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
O Sendino
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
H Cordova
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
A Cárdenas
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
I Araujo
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
J Llach
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
M Pellisé
1   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
26. Oktober 2017 (online)

 
 

    Introducción:

    La hemorragia postpolipectomía (HPP) es una complicación frecuente. El protocolo de manejo clínico no está bien establecido.

    Objetivos:

    Evaluar la indicación de colonoscopia en el manejo de la HPP.

    Métodos:

    Se evaluaron retrospectivamente los pacientes con HPP entre 2010 – 2015 en un hospital terciario. Se registraron características clínicas, colonoscopia índice y manejo médico. Se consideró lesión significativa (LSig) en la escara de polipectomía la presencia de sangrado activo, vaso visible y/o coágulo adherido.

    Resultados:

    Se identificaron 66 pacientes con HPP de los que se excluyeron 6 sometidos a angiografía+embolizacion inicial. No hubo fallecimientos ni cirugía. En 32/60 (53%) pacientes se realizó colonoscopia mientras que en 28/60 (47%) ningún procedimiento. El factor independiente relacionado con la realización de colonoscopia fue descenso de hemoglobina ≥2 g/dL (OR 30,6[ IC95%: 3,69 – 253,21] p = 0,002). De los 32 pacientes sometidos a colonoscopia, 15 (56,9%) tenían LSig mientras que 17 (53,1%) tenían fibrina o hematina. El no realizar técnica profiláctica durante la polipectomía (OR 18,7[IC95%: 1,21 – 288,80] p = 0,036) y el inicio del sangrado en < 48h (OR 10,57[IC95%: 1,32 – 84,19] p = 0,026) se asociaron de forma independiente al hallazgo de LSig. Ninguno de los pacientes con lesión no significativa presentó sangrado activo (coágulos/sangre fresca) durante la preparación de la colonoscopia.

    Tab. 1

    No-LSig

    n = 17 (%)

    LSig

    n = 15 (%)

    OR

    p

    OR ajustado

    p

    Sexo (hombres)

    8 (47)

    10 (67)

    0,44 (0,10 – 1,86)

    0,265

    Edad (media ± SD)

    66 (12,4)

    61 (11,3)

    0,251

    Anticoagulación

    2 (12)

    3 (20)

    1,87 (0,26 – 13,09)

    0,645

    Antiagregantes

    5 (29)

    5 (33)

    1

    AINEs

    1 (6)

    1 (7)

    1

    Comorbilidad cardiovascular/renal

    9 (53)

    8 (53)

    0,982

    Inestabilidad hemodinámica

    5 (29)

    2 (13)

    0,402

    Transfusión

    4 (24)

    2 (13)

    0,659

    Descenso Hb≥2 g/dL

    10 (59)

    7 (47)

    0,492

    ≥3 pólipos

    5 (29)

    7 (47)

    0,314

    Tamaño (mm) (media ± SD)

    52,9 (141,4)

    16,1 (8,7)

    0,324

    Colon derecho

    10 (59)

    4 (27)

    0,067

    Pediculado

    5 (29)

    5 (33)

    1

    Uso diatermia

    17 (100)

    13 (87)

    0,212

    Sangrado intraprocedimiento

    6 (35)

    2 (13)

    0,229

    No Profilaxis HPP

    9 (53)

    14 (93)

    12,44 (1,32 – 117,03)

    0,018

    18,7 (1,21 – 288,80)

    0,036

    Sangrado en< 48h

    5 (29)

    13 (87)

    15,60 (2,53 – 96,07)

    0,001

    10,57 (1,33 – 84 – 19)

    0,026

    Sangrado activo preparación

    0

    9 (60)

    Conclusiones:

    Los pacientes con HPP que se pueden beneficiar de una colonoscopia terapéutica son aquellos con descenso de hemoglobina ≥2 g/dL e inicio de sangrado en menos de 48h. La ausencia de coágulos o sangre fresca durante la preparación podría ser un indicador para prescindir de la colonoscopia.


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