¿Es útil la ultrasonografía endoscópica (USE) en el estudio de las lesiones ampuares (LA)? Resultados en una serie de 33 casos

Introducción:

La complejidad estructural de la región ampular hace que su evaluación sea un desafío, especialmente a la hora de diferenciar LA benignas/malignas. Dada su elevada resolución espacial, se propone la USE como técnica más adecuada para ello.

Objetivos:

1. Evaluar las indicaciones y rendimiento diagnóstico de la USE±PAAF en el estudio LA;

2. Comparar la precisión diagnóstica de la USE-PAAF con la histología/citología endoscópica.

Material y métodos:

Inclusión restrospectiva de USEs de pacientes con sospecha clínica/radiológica de LA (2012 – 2016). Analizamos las indicaciones y diagnósticos agrupándolos en lesiones benignas y malignas; comparamos la validez diagnóstica de la USE ± PAAF vs. biopsia/citología endoscópica.

Resultados:

Incluimos 33 USEs (54,5% mujeres; edad 68 ± 13), con USE-PAAF en 10/33 (30,3%, media 2,3 pases por paciente; aguja de 25G/22G).

Tab. 1

INDICACIONES-USE	N (%)
Sospecha de ampuloma	19 (57,7%)
Dilatación vía biliar/ictericia	8 (24,2%)
Alteración inespecífica TAC/RM/CPRE	4 (12,1%)
Pancreatitis/colangitis idiopática	2 (6%)

Tab. 2

DIAGNOSTICO-USE ± PAAF	N (%)
LA neoplásicas	14 (42,3%)
Papilitis	5 (15,2%)
Normal	5 (15,2%)
Indeterminado	3 (9,1%)
Hallazgos a otros niveles	6 (18,2%)

Tab. 3

DIAGNOSTICO DEFINITIVO	N (%)
Adenocarcinoma	8 (24,3%)
Hallazgos a otros niveles	8 (24,2%)
Papilitis	7 (21,2%)
Adenoma	4 (12,1%)
Normal	3 (9,1%)
Indeterminado	1 (3%)
Pérdida de seguimiento	2 (6,1%)

Un total de 16/33 pacientes (51,6%) fueron correctamente diagnosticados mediante USE ± PAAF. El diagnóstico más frecuente mediante USE ± PAAF fue LA neoplásicas (42,3%). La sensibilidad de la USE ± PAAF para la detección de LA malignas fue mayor que para lesiones benignas (61,53% vs. 41,6%), con una especificidad 83,3%, VPP 73% y VPN 75%. La sensibilidad para la detección de LA malignas con USE ± PAAF fue mayor que mediante biopsia/citología endoscópica (75% vs. 25%), con p valor no significativo.

Fig. 1: Sensibilidad diagnóstica LA malignas PAAF vs. biopsia/citología endoscópica.

Conclusiones:

1. En nuestra serie, la sospecha de ampuloma fue la indicación y el diagnóstico más frecuente de la USE en el estudio de las LA;

2. La USE-PAAF resultó ser especialmente útil en el diagnóstico de LA malignas;

3. Obtuvimos un mayor rendimiento diagnóstico de la USE+PAAF vs. biopsias/citología endoscópica para el estudio de las LA, aunque sin significación estadística;

4. Se precisa un estudio multicéntrico en el que se incluya un mayor número de pacientes para obtener resultados más concluyentes.