Die Extrasystolie

Zusammenfassung

Extrasystolen (ES) treten in jedem Lebensalter auf und sind damit ein häufiger Vorstellungsgrund bei Kinderkardiologen. SVES entspringen aus den Vorhöfen oder seltener aus der AV-Knotenregion, sehr frühzeitig einfallende SVES werden entweder blockiert oder sie treffen auf noch teilweise refraktäres Gewebe und werden aberrant und damit schenkelblockartig übergeleitet. VES entspringen zu 2/3 aus dem Ausflusstrakt des rechten (RV) oder linken Ventrikels (LV) und sind dann zumeist monomorph. Können VES aus dem LV spontan weniger werden, trifft dies für VES aus dem RV kaum zu. Eine Extrasystolie bei Herzgesunden ist meist benign und bedarf keiner Therapie, sehr häufige ES (>20–40 % der QRS) führen jedoch selten zu einer Tachykardie-induzierten Kardiomyopathie. Das Auftreten von ES bei Sportlern ist durch einen erhöhten Vagotonus bzw. durch funktionell-strukturelle Veränderungen im Bereich des RV erklärbar, eine Herzerkrankung muss jedoch vor allem bei häufigen VES mit einer sehr sorgfältigen, ev. auch invasiven Abklärung ausgeschlossen werden.

Summary

Ectopic beats are commonly seen in daily clinical practice, the majority of patients are asymptomatic. SVES originate either from the atria or more rarely from the AV-node region. Occuring very early they are blocked or conducted with aberrancy resulting in a broad and bundle-branch-block-like morphology. 2/3 of PVCs originate from the right (RV) (with left bundle branch block) or the left ventricle (LV) (with right bundle branch block). PVCs from the LV may disappear during childhood which is not the case for PVCs from RV. Premature beats in a structurally normal heart are generally a benign condition. Rarely, however, reversible cardiomyopathy may develop if PVCs occur very frequent (>20–40 % of QRS). In athletes increased vagal tonus and functional-structural changes of the RV may lead to ectopic beats. In more frequent PVCs (>2000/24 h), however, clinical evaluation and investigations must rule out the presence of an underlying heart disease.

Schlüsselwörter

Extrasystolie - supraventrikuläre Extrasystolen (SVES) - ventrikuläre Extrasystolen (VES)

Keywords

Extrasystolia - supraventricular extrasystoles (SVES) - premature ventricular contractions (PVCs)

• Literatur

• 1 Brodsky M, Wu D, Denes P. et al. Arrhythmias documented by 24-hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am J Cardiol 1977; 39: 390-395.
• 2 Sobotka PA, Mayer JH, Bauernfeind RA. et al. Arrhythmias documented by 24-hour continuous ambulatory electrocardiographic monitoring in young women without apparent heart disease. Am Heart J 1981; 101: 753-759.
• 3 Folarin VA, Fitzsimmons PJ, Kruyer WB. Holter monitor findings in asymptomatic male military aviators without structural heart disease. Aviat Space Environ Med 2001; 72: 836-838.
• 4 Strasburger JF. Fetal arrhythmias. Progress in Pediatric Cardiology 2000; 11: 1-17.
• 5 Swiss Fetch Study www.neonet.ch
• 6 Chaoui R, Heling K, Mielke G. et al. Quality standards of the DEGUM for performance of fetal echocardiography. Ultraschall in Med 2008; 29: 197-200.
• 7 Berg C, Geipel A, Gembruch U. The four-chamber view in fetal echocariography. Ultraschall in Med 2007; 28: 132-151.
• 8 Voigt HJ, Singer H. Fetale Arrhythmien Differentialdiagnostik, klinische Bedeutung und Prognose. Geburtsh u Frauenheilk 1985; 45: 351-359.
• 9 Ferrer PL. Fetal arrhythmias.. In: Deal BJ, Wolff GS, Gelband H. (eds). Current concepts in diagnosis and management of arrhythmias in infants and children. Armonk, NY: Futura; 1998: 17-63.
• 10 Kleinman CS, Donnerstein RL. Ultrasonic assessment of cardiac function in the intact human fetus. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 84S-94S.
• 11 Kleinman CS, Nehgme RA. Cardiac Arrhythmias in the Human Fetus. Pediatr Cardiol 2004; 25: 234-251.
• 12 Vergani P, Mariani E, Ciriello E. et al. Fetal Arrhythmias: Natural History and Management. Ultrasound Med Biol 2005; 31: 1-6.
• 13 Ludwig AK, Chase K, Axt-Fliedner R. et al. Langzeitoutcome von Kindern mit pränatal diagnostizierter supraventrikulärer Extrasystolie. Ultraschall in Med 2009; 30: 564-570.
• 14 Tulzer G, Huhta JC, Gudmundsson S. et al. Fetale supraventrikuläre Extrasystolie eine Indikation zur fetalen Echokardiographie?. Klinische Pädiatrie 1994; 207: 430-432.
• 15 Southall DP, Johnston F, Shinebourne EA, Johnston PG. 24-hour electrocardiographic study of heart rate and rhythm patterns in population of healthy children. Br Heart J 1981; 45: 281-291.
• 16 Niwa K, Warita N, Sunami Y. et al. Prevalence of arrhythmias and conduction disturbances in large population-based samples of children. Cardiol Young 2004; 14: 68-74.
• 17 Kakavand B, Ballard HO, Disessa TG. Frequent ventricular premature beats in children with a structurally normal heart: a cause for reversible left ventricular dysfunction?. Pediatr Cardiol 2010; 31: 986-990.
• 18 Gami AS, Noheria A, Lachman N. et al. Anatomical correlates relevant to ablation above the semilunar valves for the cardiac electrophysiologist: a study of 603 hearts. J Interv Card Electrophysiol 2011; 30: 5-15.
• 19 Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens MT. Natural history of ventricular premature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter?. Europace 2008; 10: 998-1003.
• 20 Silka MJ, Bar-Cohen Y. A contemporary assessment of the risk for sudden cardiac death in patients with congenital heart disease. Pediatr Cardiol 2012; 33: 452-460. Epub 2012 Feb 7
• 21 Mayou R, Sprigings D, Birkhead J, Price J. A randomized controlled trial of a brief educational and psychological intervention for patients presenting to a cardiac clinic with palpitation. Psychological Medicine 2002; 32: 699-706.
• 22 Chignon JM, Lepine JP, Ades J. Panic disorder in cardiac outpatients. Am J Psychiatry 1993; 150: 780-785.
• 23 Bif A, Maron BJ. et al. Patterns of Ventricular Tachyarrhythmias Associated WithTraining, Deconditioning and Retraining in Elite Athletes Without Cardiovascular Abnormalities. Am J Cardiol 2011; 107: 697-703.
• 24 Heidbuchel H, Corrado D, Biffi A. et al. Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports of patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions. Part II: ventricular arrhythmias channelopathies and implantable defibrillators. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 676-686.