Neuralgia de glossofaríngeo – descompressão neurovascular e rizotomia do nervo vago (nota técnica): experiência de um centro de referência de um hospital terciário brasileiro

Introdução: A neuralgia do glossofaríngeo é uma causa incomum de dor facial com uma frequência relativa de 0,2 a 1,3% quando comparada à neuralgia do trigêmeo. Caracteriza-se por dor intermitente e lancinante envolvendo a língua posterior e a faringe, muitas vezes com radiação para estruturas profundas da orelha. A primeira descrição clínica foi atribuída a Weisenberg, 1910. O tratamento cirúrgico é geralmente reservado para casos com falha terapêutica ao tratamento clinico, não tolerância a aumento de dose ou alergia medicamentosa. Desde 1910, após a primeira descrição clínica feita por Weisenberg et al., existem varias tendências de tratamento cirúrgico, sendo advogadas cada uma delas por diferentes escolas neurocirúrgicas. Citando algumas: Dandy et al. realizaram algumas das primeiras rizotomias intracranianas do nervo glossofaríngeo e do nervo vago com bons resultados; Jannetta investigou ainda mais esse mecanismo e publicou a primeira série de pacientes com neuralgia do glossofaríngeo tratado com descompressão neurovascular (DNV) sem implementar rizotomia dos nervos.

Objetivo: Atualmente existem distintas técnicas cirúrgicas para o tratamento da doença, porém não existe nenhum guideline especificando qual seja a conduta cirúrgica ideal para o tratamento. O nosso objetivo é compartilhar e mostrar de maneira detalhada a técnica cirúrgica praticada em nosso serviço e compartilhar nossa experiência através de 8 casos operados nos últimos 8 anos, com a técnica de descompressão do nervo glossofaríngeo e rizotomia parcial do nervo vago.

Método: Foram avaliados retrospectivamente 8 casos operados em nossa instituição desde janeiro 2010 até janeiro 2018. Todos os pacientes foram submetidos à reavaliação e à realização de estudos funcionais de deglutição e avaliação de cordas vocais para avaliar a função dos nervos cranianos IX-X.

Resultados: Todos os pacientes evoluíram com controle satisfatório da dor e sem alterações permanentes para deglutição, apesar de queixas subjetivas sem implicações funcionais; os mesmos resultados são corroborados com exame de videoendoscopia da deglutição.

Conclusão: A descompressão neurovascular associada com a rizotomia do nervo vago é um procedimento efetivo e seguro, mostrando bom controle da dor em pacientes com neuralgia do glossofaríngeo refratária a tratamento clínico.

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