Dauer der Behandlung in Notaufnahmen in Abhängigkeit der Stufe der Notfallversorgung

Fragestellung: Seit 2018 wird durch Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses die Notfallversorgung in Krankenhäusern hinsichtlich Art und Umfang in 3 Stufen gegliedert: Basisnotfallversorgung (BNV), erweiterte Notfallversorgung (ENV) und umfassende Notfallversorgung (UNV). Im AKTIN-NotaufnahmeRegister werden Routinedaten der Patientenversorgung erhoben und für Forschung und Qualitätssicherung zugänglich gemacht.

Ziel der Untersuchung war, die 10 häufigsten Vorstellungsgründe in den Notaufnahmen der AKTIN-Kliniken hinsichtlich der Zeit vom Arztkontakt bis zur Verlegung (stationäre Aufnahme) zwischen den einzelnen Versorgungstufen zu vergleichen. Als Ausgangspunkt der Analyse diente der kodierte Vorstellungsgrund gemäß CEDIS-Liste.

Methodik: Basis für diese Untersuchung waren fallbezogene Routinedaten aus dem NotaufnahmeRegister (01/2019 - 09/2019). Ausgewertet wurden Stufe der Notfallversorgung, CEDIS-Code, Zeitpunkt vom erstem Arztkontakt und Beendigung der Behandlung in der Notaufnahme bei stationärer Aufnahme.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Es lagen 260.302 gültige Datensätze aus 15 Kliniken vor. Die zehn häufigsten CEDIS-Vorstellungsgründe und ihre jeweilige stationäre Aufnahmequote (AQ) sind in Tab.1 dargestellt.

Tab. 1 Vorstellungsgrund nach Stufe der Notfallversorgung und jeweiliger stationärer Aufnahmequote

	Relative Haufigkeit gesamt (%)	Relative Haufigkeit (rH%)nach Stufe der Notfallversorg ung/stationare Aufnahmequot e(AQ %)
Vorstellungsgr	n=260.302	BNV n=12.970	BNV	ENV n=121,312	ENV	UNV n=126.020	UNV
	rH	rH	AQ	rH	AQ	rH	AQ
Bauchschmerz (251)	5,2	9,3	47,7	4,8	51,2	5,1	49,1
Verletzung obere Extremitat (555)	4,1	11,0	10,1	3,4	15,4	3,9	12,4
Schmerzen untere Extremitat (557)	3,8	2,4	17,4	3,4	21,9	4,3	16,8
Verletzung obere Extremitat (557)	3,6	14,1	14,4	3,1	19,0	3,0	22,2
Schmerzen untere Extremitat (554)	3,6	1,2	9,3	2,8	14,4	4,7	13,9
Ruckenschmer z (551)	2,5	4,7	26,7	2,3	33,7	2,4	29,2
Luftnot (651)	2,5	3,4	79,6	2,6	76,0	2,4	70,4
Riss-/Quetsch-/ Schnitt-/Stichw unde (704)	2,4	5,7	4,4	2,2	7,1	2,3	14,6
Brustschmerz (kardial) (003)	2,3	1,7	34,2	1,8	56,2	2,9	55,8
Schlaganfallsy mptomatik (409)	2,0	0,2	94,7	1,5	79,6	2,8	81,9
Ohne Angabe	35,3	0,2	17,2	44,0	41,7	30,5	20,7

Die Häufigkeitsverteilung der einzelnen Vorstellungsgründe unterscheidet sich kaum in den Stufen der Notfallversorgung. Lediglich Verletzungen der oberen/unteren Extremitäten kommen prozentual häufiger in BNV vor. Es gibt einen leichten Anstieg der Prozente vom BNV zum UNV bei Schlaganfallsymptomatik bzw. kardialem Brustschmerz. Patienten mit kardialem Brustschmerz werden häufiger in erweiterten und umfassenden Notfallversorgern stationär aufgenommen als beim Basisnotfallversorger (55,8 %/56,2 % vs. 34,2 %).

Tab.2 gibt die Zeit zwischen Arztkontakt und stationärer Aufnahme des Patienten an. Diese unterscheidet sich signifikant bei den Vorstellungsgründen Bauchschmerz, Verletzung untere Extremität, Luftnot sowie Brustschmerz kardial und Schlaganfallsymptomatik.

Tab. 2 Zeit von Arztkontakt bis stationärer Aufnahme

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code)	BNV (min) ± SD	ENV (min) ± SD	UNV (min) ± SD
Bauchschmerz (251)	158 ± 87***	209 ± 181***	265 ± 207***
Verletzung obere Extremität (556)	151 ± 96	178 ± 166	177 ± 148
Verletzung untere Extremität (557)	162 ± 91***	196 ± 161***	178 ± 116
Schmerzen untere Extremität (555)	162 ± 98	167 ± 105	187 ± 141
Schmerzen obere Extremität (554)	169 ± 113	165 ± 120	175 ± 149
Luftnot (651)	163 ± 101***	192 ± 140***	282 ± 217***
Brustschmerz (kardial) (003)	153 ± 126ʹ’	268 ± 227ʹ’	285 ± 229ʹ’
Rückenschmerz (551)	158 ± 85	196 ± 155	199 ± 163
Riss-/Quetsch-/Schnitt-/ Stichwunde (704)	136 ± 62	197 ± 217	173 ± 125
Schlaganfallsymptomatik (409)	25	166 ± 120***	225 ± 196***
Alle Fälle	102 ± 91***	155 ± 137***	197 ± 182***
Stat. Aufnahme	153 ± 93***	198 ± 157***	239 ± 195***
Amb. Behandlung	82 ± 81***	124 ± 111***	169 ± 173***
* p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001, ‘‘ p < 0,001 (nur BNV vs. ENV/UNV)

Bei den 10 häufigsten Vorstellungsgründen der Behandlungsfälle des NotaufnahmeRegisters zeigen sich keine relevanten Unterschiede zwischen den einzelnen Notfallversorgungsstufen. In den größeren Zentren werden Patienten mit Brustschmerz oder Schlaganfallsymptomatik häufiger behandelt und stationär aufgenommen. Die Zeit zwischen Arztkontakt und stationärer Aufnahme verlängert sich mit Höhe der Stufe. Gründe hierfür könnten sein, dass in Kliniken mit erweiterter oder umfassender Notfallversorgung die tendenziell schwereren Fälle eine umfangreichere Diagnostik erfordern. Weitere Erklärung ist eine andere Ausstattung dieser Häuser, z.B. mit einer integrierten Beobachtungsstation.

In unseren Analysen konnten wir das unterschiedliche Aufgabenspektrum gemäß Stufung der Notfallversorgung reproduzieren. Zukünftig sollten insbesondere die Auswirkungen der normativen Vorgaben des GBA-Beschlusses auf die Versorgungsqualität adressiert werden.

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Article published online:
15 October 2020