Rituximab-induziertes Pyoderma gangraenosum (PG) des unteren weiblichen Genitale – eine potentiell lebensbedrohliche Erkrankung

PG ist eine seltene Ursache für tiefe vulvovaginale Ulzerationen.

Bisher gibt es weltweit 6 beschriebene Fälle, die im Zusammenhang mit Rituximab-Therapien stehen.

Wir beschreiben den ersten Fall einer extrem ausgeprägten Form des PG bei Rituximab-Therapie einer rheumatoider Arthritis mit rektovaginaler Fistelbildung und Arrosion der Arteria rectalis media mit lebensbedrohlicher Blutung.

Die 57-jährige Patientin stellte sich mit vulvovaginalen Ulzerationen und einer 2-3 cm langen rektovaginalen Fistel vor. Nach Ausreizung konservativer Therapieoptionen, wurde ein Kolostoma angelegt. Im Verlauf zeigte sich eine überperiodenstarke vaginale Blutung sowie Koagelabgang über das Stoma. Es kam zum transfusionsbedürftigen Hb-Abfall mit extremer Allgemeinzustandsverschlechterung und stündlicher Aggravation der Ulzerationen. Zunächst erfolgte eine interventionelle Embolisation der A. rectalis media. Anschließend führten wir eine Systemtherapie mit hochdosierten Immunglobulinen (IVIG 2g/kg KG) durch. Daraufhin Verbesserung des Lokal- und Allgemeinzustandes.

PG ist eine seltene, aber bei ungünstiger Lokalisation und Ausdehnung potentiell lebensbedrohliche Komplikation einer Rituximab-Therapie, die einer adäquaten lokalen und systemischen Therapie bedarf.

Pyoderma gangraenosum.

Interessenkonflikt

Roxana Schwab: Honoraria and expenses: Roche Pharma AG, AstraZeneca GmbH, Annette Hasenburg: Concept Honoraria: AstraZeneca; FBA Frauenärzte BundesAkademie GmbH, Klarigo Verlag, MedConcept GmbH, Med public GmbH, Med update GmbH, Medicultus, Pfizer, Promedicis GmbH, Pierre Fabre Pharma GmbH, Roche Pharma AG, Tesaro Bio Germany GmbH. She has received funded research from Celgene. All other authors declare that they have no conflict of interest.

Publication History

Article published online:
07 October 2020