Akuter kardiogener Schock bei inferiorem Myokardinfarkt und seltener Koronaranomalie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 45-jähriger, bislang gesunder Patient wurde notfallmäßig mit plötzlich aufgetretenem kardiogenen Schock in unsere Klinik gebracht. Medikamente habe er bisher nicht genommen, an kardiovaskulären Risikofaktoren war ein starker Nikotinkonsum bekannt.

Untersuchung und Diagnose: Der wache und ansprechbare Patient bot Zeichen des beginnenden kardiogenen Schocks mit Hypotonie (RR systolisch 70 mmHg) und einem peripheren Puls von 25/min, Kaltschweißigkeit bei peripherer Zyanose, Übelkeit und Brechreiz. Das 12-Kanal-EKG zeigte einen breiten Kammerersatzrhythmus mit monophasischen ST-Streckenelevationen in den inferioren und posterolateralen Ableitungen.

Therapie und Verlauf: Unmittelbar nach Aufnahme wurde der Patient aufgrund von Kammerflimmern reanimationspflichtig und musste intubiert werden. Unter fortlaufender kardio-pulmonaler Reanimation wurde er einer notfallmäßigen Koronarangiographie zugeführt. Hier zeigte sich eine seltene Koronaranomalie mit gemeinsamem Abgang der Koronararterien aus dem rechten Sinus Valsalva und proximalem Verschluss der dominanten rechten Koronararterie (RCA). Unter fortlaufender Kardiokompression wurde die RCA rekanalisiert und langstreckig gestentet. Daraufhin stabilisierten sich Hämodynamik und Rhythmus. 3 Tage nach Aufnahme wurde der Patient extubiert.

Schlussfolgerungen: Bei plötzlichem kardiogenem Schock und ubiquitären monophasischen ST-Streckenelevationen ohne eindeutige Zuordnung zum Versorgungsgebiet eines Herzkranzgefäßes muss an einen atypischen Versorgungstyp bzw. an eine Koronaranomalie gedacht werden.

Summary

History: A 45-year-old previously healthy man was admitted as an emergency having suddenly gone into cardiogenic shock. He had not been on any medications. The only known risk factor for cardiovascular disease was heavy smoking. Investigation and diagnosis: The patient was awake and responsive on admission but showed early signs of cardiogenic shock with hypotension (systolic blood pressure 70 mmHg) and a peripheral pulse rate of 25 beats/min, cold sweat, peripheral cyanosis, nausea and retching. A 12-lead electrocardiogram revealed a bradycardic idioventricular rhythm with a wide QRS and monophasic ST segment elevation in the inferior and posterolateral leads. Treatment and course: The patient required resuscitation immediately after admission because of ventricular fibrillation and was intubated. Cardiopulmonary measures of resuscitation had to be continued while an emergency coronary angiography was performed. This demonstrated an anomalous origin of both coronary arteries from the right sinus of Valsalva and proximal occlusion of a dominant right coronary artery (RCA). Several episodes of ventricular fibrillation required repeated DC cardioversion until a regular rhythm was maintained. Closed-chest cardiac compression had to be continued until percutaneous coronary angioplasty had re-established flow in the artery and a long stent had been inserted, with subsequent hemodynamic stabilization and restitution of a normal cardiac rhythm. The patient was extubated 3 days after admission. Conclusion: Sudden onset of cardiogenic shock and extensive monophasic ST elevations in the ECG without clear-cut localization of coronary supply to the infarcted area should bring to mind an atypical coronary supply pattern or possible coronary artery anomaly.

Schlüsselwörter

Koronaranomalie - Kardiogener Schock - Akutes Koronarsyndrom

Key words

Anomalous origin of the coronary arteries - cardiogenic shock - acute coronary syndrome

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