Obstruktive Schlafapnoe bei Patienten mit M. Parkinson - Fallbericht und Übersicht

Zusammenfassung

Hintergrund: Für die Behandlung der mittel- bis schwergradigen obstruktiven Schlafapnoe hat sich die kontinuierliche Atemwegsüberdrucktherapie als Goldstandard etabliert. Die Beurteilung klinischer Symptome wie Tagesschläfrigkeit und Einschlafneigung am Tage ist beim Morbus Parkinson erschwert, da die neurologische Erkrankung und deren medikamentöser Therapie selbst mit Störungen des Nachtschlafs und mit Schläfrigkeit am Tage einhergehen kann.

Patienten und Methode: Es werden anhand von zwei Fallberichten die diagnostischen Abläufe bei Patienten mit Morbus Parkinson und obstruktiver Schlafapnoe dargestellt sowie die relevante Literatur kritisch gewürdigt.

Ergebnisse: Bei beiden Patienten konnten mit einer nasalen Überdrucktherapie (CPAP) die respiratorischen Parameter im Schlaf normalisiert werden. Die subjektiven klinischen Befunde verbesserten sich deutlich. Die medikamentöse Parkinson-Therapie war zufriedenstellend behandelt.

Schlussfolgerungen: Die Bewertung und Behandlung der Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit Morbus Parkinson und obstruktiver Schlafapnoe bedarf eines interdisziplinären Ansatzes von Allgemeinarzt, Neurologen und Schlafmediziners aufgrund der multifaktoriellen Genese. Neben den mit Parkinson assoziierten möglichen Ursachen wie Nykturie, Hypokinese, Restless-leg-Symptomen, Depressionen, Demenz sowie medikamentöse Nebenwirkungen sollte auch an eine zusätzliche schlafbezogene Atemstörung wie die gut zu therapierende obstruktive Schlafapnoe gedacht werden. Die erfolgreiche Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe kann zu einer Verbesserung der Lebensqualität und kognitiver Funktionen beim M. Parkinson führen.

Abstract

Background: The use of continuous positive airway pressure (CPAP) is well established in treatment of moderate and severe obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). The judgement of clinical symptoms like daytime sleepiness and hypersomnolence with loss in concentration is complicated in patients with diagnosis of Morbus Parkinson (MP) because the disease itself and pharmacologic therapy may mimic clinical features of OSAS. Patients and methods: Diagnostic pathways and differentialdiagnostic considerations are demonstrated in two case reports of patients with MP and OSAS. The cases are discussed within the framework of literature concerning sleep disturbances and MP. Results: In both cases respiration could be treated effectivly by continuous positive airway pressure (CPAP). Patients clearly responded to therapy and regained more daytime activity. The medication for MP was satisfactory. Conclusions: The evaluation and treatment of daytime sleepiness in patients with MP and obstructive sleep apnea need an interdisciplinary framework with a practioner, a neurologist, and a sleep expert. Associated symptoms as increased nycturia, hypokinesia, restless-leg-symptoms, and depression as well as the effects of medication may mimic details of concomitant sleep apnea. Therefore, sleep diagnostic evaluation is recommended to rule out sleep apnea as a frequent cause for hypersomnolence.

Schlüsselwörter

Schlafapnoe - Parkinson - Tagesschläfrigkeit - CPAP

Key words

obstructive sleep apnea - parkinson - daytime sleepiness - continuous positive airway pressure

Literatur

• 1 Stasche N. Differenzierte Anwendung von positivem Atemwegsdruck (positive airway pressure, PAP) bei schlafbezogenen Atmungsstörungen mit Obstruktionen der oberen Atemwege.  Laryngo-Rhino-Otol. 2006;  85 S1 47-71
• 2 Doherty L S, Kiely J L, Swan V, McNicholas W T. Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome.  Chest. 2005;  127 2076-2084
• 3 Johns M W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness scale.  Sleep. 1991;  14 540-545
• 4 Hoehn M M, Yahr M D. Parkinsonism: onset, progression and mortality.  Neurology. 1967;  17 422-427
• 5 Happe S, Schrödl B, Faltl M, Müller C, Auff E, Zeitlhofer J. Sleep disorders and depression in patients with Parkinson's disease.  Acta Neurologica Scandinavica. 2001;  104 275-280
• 6 Högl B, Poewe W. Schlaf-Wach-Störungen beim Parkinson-Syndrom.  In: Schulz H. (Hrsg). DGSM Kompendium Schlafmedizin. 4. Erg. Lfg. 06/01. 2001: 1-5
• 7 Yoshida T, Kono I, Yoshikawa K, Hashimoto H, Harada H, Nakagawa M. Improvement of sleep hypopnea by antiparkinsonian drugs in a patient with Parkinson's disease: a polysomnographic study.  Internal Medicine. 2003;  42 1135-1138
• 8 Rye D B. Excessive daytime sleepiness and unintended sleep in Parkinson's disease.  Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;  6 169-176
• 9 Young A, Horne M, Churchward T, Freezer N, Holmes P, Ho M. Comparison of sleep disturbance in mild versus severe Parkinson's disease.  Sleep. 2002;  25 573-577
• 10 Diederich N J, Vaillant M, Leischen M, Mancuso G, Golinval S, Nati R, Schlesser M. Sleep apnea syndrome in Parkinson's disease. A case-control study in 49 patients.  Movement Disorders. 2005;  20 1413-1418
• 11 Merino-Andreu M, Arnulf I, Konofal E, Derenne J P, Agid Y. Unawareness of naps in Parkinson's disease and in disorders with excessive daytime sleepiness.  Neurology. 2003;  60 1553-1554
• 12 Arnulf I. Excessive daytime sleepiness in parkinsonism.  Sleep Med Rev. 2005;  9 185-200
• 13 Weeß H G, Sauter C, Geisler P, Böhning W, Wilhelm B, Rotte M, Gresele C, Schneider C, Schulz H, Lund R, Steinberg R,. Arbeitsgruppe Vigilanz der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin . Vigilanz, Einschlafneigung, Daueraufmerksamkeit, Müdigkeit, Schläfrigkeit - Diagnostische Instrumentarien zur Messung müdigkeits- und schläfrigkeitsbezogener Prozesse und deren Gütekriterien.  Somnologie. 2000;  4 20-38