Eingriffe bei Tonsillen-, Zungengrund- und Pharynxwandtumoren

Tumortonsillektomie

OP-Prinzip

Transorale Resektion auf die Tonsille beschränkter bzw. von der Umgebung gut abgrenzbarer Tumoren, heute im Regelfall mit CO₂-Lasertechnik. Im Gegensatz zur Tonsillektomie wird zum Erreichen eines ausreichenden Tumorabstands nicht an der Kapsel präpariert, sondern in Abhängigkeit von der Tumorgröße und -form auch unter Hinzunahme von Teilen der Gaumenbögen, des Pharynx oder Zungengrunds mit intraoperativer Beurteilung der Resektionsgrenzen durch Schnellschnittdiagnostik. Die Dissektion sollte unter mikroskopischer Kontrolle erfolgen. In der Regel erfolgt in gleicher Sitzung die regionale Lymphbahnsanierung in Form einer bedarfsangepassten Neck-Dissection. Ist eine Fistelbildung zu befürchten, kann die Neck-Dissection auch 2-zeitig nach Abheilen des Lokalbefundes erfolgen.

Indikation

Gut zu exponierende und gut abgrenzbare Tumoren.

Kontraindikation

Fehlende Aussicht auf onkochirurgische Sicherheit.

Spezielle Patientenaufklärung

• schwere intra- oder postoperative Blutung mit Gefahr der Aspiration und Hypoxie, Volumenmangelschock

• entzündliche Komplikationen: Wundinfektion, Lymphadenitis colli, Retro- und Parapharyngealabszess, Halsphlegmone, Jugularisthrombose und Mediastinitis, Pharynxfistel

• Schmeckstörung, Schluckstörung, Zungenbeweglichkeitsstörung

• Zahnschäden, Kiefergelenkschäden, Kieferklemme; velopalatinale Insuffizienz, Schluck- und Sprachstörung (Sprachklangänderung)

• Wundheilungsstörungen, Speichelfistelbildung, Neck-Dissection-Folgen

• Rezidivgefahr, Möglichkeit der Radiochemotherapie oder einer Nachoperation

• Laserrisiken

OP-Planung

• vorherige histologische Absicherung durch Biopsie

• Ausdehnungsbestimmung durch Palpation, Inspektion, Panendoskopie (auch zum Zweittumorausschluss), CT-Hals/Thorax, im Einzelfall auch MRT-Hals oder DVT, Sonografie des Halses und der Oberbauchorgane

Spezielle Instrumente

Wie zur Tonsillektomie (S. 177); CO₂-Laser.

Anästhesie

Intubationsnarkose, Lokalanästhesie nur bei sehr kleinen Tumoren und geeigneten Patienten.

OP-Technik

• Neck-Dissection: Sofern nicht ein 2-zeitiges Vorgehen geplant ist, bietet die simultane Neck-Dissection den Vorteil, dass bei großvolumigen Tumorresektionen die zuführenden arteriellen Gefäße gezielt unterbunden werden können und damit der Eingriff blutungsärmer gestaltet werden kann.

• Exposition: Wie zur Tonsillektomie (S. 177), Spatel nur leicht zur Tumorseite aus der Mittellinie versetzt, um den Zungengrund besser exponieren zu können.

• Schnitt: Umschneiden des Tumors unter mikroskopischer Kontrolle mit einem Sicherheitsabstand von 5–10 mm. Entscheidend ist die Form des Tumors, nicht die der Tonsille ([Abb. 1]).

• Präparation: Mit dem CO₂-Laser oder der Präparationsschere (alternativ: bipolare Schere oder Radiofrequenznadel) wird mit einem ausreichenden Sicherheitsabstand zu allen Seiten hin unter mikroskopischer Kontrolle das Gewebe durchtrennt. Die optische und palpatorische Kontrolle dient der Unterscheidung zwischen Tumor- und Muskelgewebe. Blutungen werden unverzüglich bipolar gestillt. Gelegentlich ist zusätzlich zur optischen Kontrolle auch eine Palpation mit dem Zeigefinger hilfreich.

• Absetzen des Tumors: Am Zungengrund unter allseitiger Entfaltung des Plikagewebes und des Zungengrunds unter Sicht und manueller bzw. instrumenteller Palpation. Dazu können mit Haltefäden zusätzlich Tumor und Umgebung gestrafft werden. Sorgfältige Blutstillung. Keine Wunddeckung.

• Schnellschnitthistologie aus allen kritischen Randbereichen, erforderlichenfalls Nachresektion.

Abb. 1 Tumortonsillektomie. Resektionsbereich mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Einschluss des Gaumenbogens.

Nachbehandlung

• wie nach Tonsillektomie (S. 181)

• Laryngoskopie zum Ausschluss einer oberen Atemwegsobstruktion durch Schleimhautödeme

• Neck-Dissection ggf. 2-zeitig

• Radiochemotherapie je nach Tumorstadium

Publication History

Article published online:
07 February 2023