Erste Erfahrungen mit einem langdauernden ischämischen Herzstillstand

Zusammenfassung

Bei 10 Patienten, welche wegen verschiedener angeborener und erworbener Herzfehler mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine operiert wurden, wurde während der extrakorporalen Zirkulation ein länger dauernder ischämischer Herzstillstand zur Darstellung eines blutleeren und übersichtlichen Operationsfeldes induziert. Die Patienten wurden dabei auf 30°C Ösophagustemperatur abgekühlt, der anoxische Herzstillstand dauerte immer mehr als 30 Minuten. Nach Beendigung des ischämischen Herzstillstandes entwickelte sich nach wenigen Minuten ein kräftiges Kammerflimmern, welches in allen Fällen durch 1 bis 3 Stromstöße (160 V und 220 V) durchbrochen werden konnte.

Von den 10 Patienten verstarben postoperativ 2, der eine Patient verstarb an einer Wundinfektion und der zweite an einem postoperativen Herzversagen. Es handelte sich bei dem zweiten Patienten um die Korrektur eines großen Ventrikelseptumdefektes mit Druckausgleich und einer Aorteninsuffizienz, so daß auch in diesem Fall ein Zusammenhang zwischen dem länger dauernden anoxischen Herzstillstand und dem postoperativen Herzversagen mehr als fraglich ist. Alle übrigen Patienten tolerierten den anoxischen Herzstillstand sowohl ohne Folgen für die postoperative Phase als auch im Hinblick auf die Spätresultate.

Auf Grund dieser Ergebnisse ist die Anwendung eines ischämischen Herzstillstandes von maximal 40 Minuten Dauer bei milder allgemeiner Hypothermie wegen ihrer operativ-technischen Vorteile durchaus zu verantworten.

Summary

A prolonged ischaemic cardiac arrest was induced in order to obtain a bloodless and clear operative field in 10 patients operated on for various congenital and acquired cardiac defects during extracorporeal circulation with the help of a heart-lung machine. The patients were cooled to an oesophagus temperature of 30° and the anoxic cardiac arrest lasted longer than 30 min. After cessation of the ischaemic cardiac arrest, a strong ventricullar fibrillation developed which could be stopped by 1 to 3 current impulses (160 and 220 V).

Two of the 10 patients died postoperatively, one of a wound infection and the other from postoperative cardiac failure. The latter had undergone a correction of a large ventricular septum defect with pressure equilisation and aortic insufficiency. Thus a relationship between the long anoxis cardiac arrest and the postoperative heart failure is more than questionable in this case. All the reamining patients tolerated the anoxic cardiac arrest well without any consequences either postoperatively or later.

On the basis of these results, an ischaemic cardiac arrest of a maximum of 40 minutes under mild general hypothermy can be recommended on account of the technical advantages during the operation.

Résumé

Dix malades atteints de vices cardiaques congénitaux et acquis ont été opérés à l'aide du système cardio-pulmonaire artificiel; ils ont été soumis au cours de la circulation extracorporelle à un arrêt cardiaque ischémiquo prolongé afin de mettre en évidence un champ opératoire bien visible et exsangue. Les malades ont été refroidi à 30° – température oesophagienne –; cet arrêt cardiaque avec anoxie dura toujours plus de trente minutes. Une fois l'arrêt cardiaque ischémique terminé le coeur présenta après quelques minutes une fibrillation ventriculaire importante, qui dans tous les cas disparut après l'application d'impulsions électriques (un à trois de 160 à 220 V.) Deux des dix malades moururent après l'intervention, l'un de l'infection d'une plaie et l'autre d'une insuffisance cardiaque postopératoire. Il s'agissait pour ce dernier d'une opération d'une grosse communication interventriculaire à pressions compensées avec insuffisance aortique., si biel qu'une corrélation entre l'arrêt cardiaque artificiel avec anoxie prolongée et l'insuffisance cardiaque postopératoire reste très problématique. Tous les autres malades supportèrent l'arrêt cardiaque avec anoxie sans aucune complication aussi bien dans la période postopératoire qu'en ce qui concerne l'évolution tardive.

C'est sur la base de ces résultats que l'on peut prendre en considération ce procédé de l'arrêt cardiaque ischémique d'une durée ne dépassant pas quarante minutes avec hypothermie générale faible en raison des avantages qu'elle possède pour la technique opératoire.