Funktionsstörungen der Speiseröhre nach Lungenresektion

Zusammenfassung

Durch manometrische Messungen konnten Funktionsstörungen der Speiseröhre nach Lungenresektionen nachgewiesen werden. 29 Patienten nach Pneumonektomien, 26 Patienten nach Lobektomien und eine Kontrollgruppe von 31 Patienten wurden untersucht. Dabei zeigte sich, daß die Funktionsstörungen nach Pneumonektomien am ausgeprägtesten sind, die Störungen nach Lobektomien demgegenüber deutlich in den Hintergrund treten. Die Mittelwerte der maximalen Druckausschläge während des Schluckaktes lagen nach Pneumonektomien bis zu 50% niedriger als die ermittelten Daten der Kontrollgruppe. Die Unterschiede ließen sich statistisch sichern. Auch die Qualität der Druckkurven, wie sie beim primären Schluckkomplex bekannt ist, war nach Pneumonektomien besonders verändert. Der Aufbau des primären Schluckkomplcxes fehlte nach Pneumonektomien weitgehend. Die Befunde waren jenseits des 6. postoperativen Jahres nach Pneumonektomien am ausgeprägtesten. Damit scheinen die narbigen Umwandlungen des Hemithorax nach Pneumonektomien eine wesentliche Ursache zu sein, jedoch müssen auch Verletzungen des Vagusgeflechtes, welches Lungenhilus und Ösophagus verbindet, sowie eine Störung der segmentär angeordneten Durchblutung des Ösophagus bei der operativen Präparation berücksichtigt werden.

Summary

Disturbances of function of the oesophagus after pulmonary resection be determined manometrically. 29 patients were examined after pneumonectomy, 26 after lobectomy and a control group of 31 patients was included. The disturbances in function were most marked after pneumonectomy; those following lobectomy were considerably milder in comparison. The average values of the pressure gradients during swallowing were up to 50% lower after pneumonectomy than those of the control group. The differences were statistically significant. In addition, the quality of the pressure curves as known in the primary deglutition complex was changed after pneumonectomy. The structure of the primary swallowing complex was almost completely absent. These findings were most marked after the 6th postoperative year following pneumonectomy. The scar changes of the hemithorax play an important role in this factor but damage to the vagus plexus which joins the hilus of the lung and the oesophagus as well as a disturbance of the segmentally arranged circulation of the oesophagus during operative preparation must be taken into account.

Résumé

Les troubles fonctionnels de l'oesophage à la suite de résections pulmonaires ont été étudiés par des mesures manométriques. Il s'agissait de 29 cas de pneumonectomies, 26 cas de lobectomies et d'un groupe témoin de 31 cas. Les auteurs ont observé que les troubles fonctionnels les plus importants se rencoutrent à la suite d'une pneumonectomie, les troubles à la suite d'une lobectomie sont beaucoup moins prononcés. Les valeurs moyennes des pressions les plus importantes au cours de la déglutition sont 50 fois plus faibles à la suite d'une pneumonectomie que celles mesurées dans le groupe témoin. Ces différences peuvent être vérifiées par des statistiques. La qualité des courbes de la pression telles qu'elles sont connues dans le complexe primaire de la déglutition sont également particulièrement modifiées à la suite des pneumonectomies. La constitution du complexe primaire de la déglutition présentait des déficiences importantes à la suite des pneumonectomies. Les altérations étaient les plus prononcées 6 ans après les interventions de la pneumonectomie. Les lésions cicatricielles de l'hémithorax à la suite des pneumonectomies semblent jouer un rôle important dans l'étiologie de ces altérations.

Il faut toutefois tenir compte également des lésions traumatiques des ramifications du vague qui relie le hile pulmonaire à l'oesophage ainsi que du trouble de la circulation segmentaire de l'oesophage au cours de la préparation à l'intervention.