Das autonome Adenom der Schilddrüse im Struma-Endemiegebiet

Zusammenfassung

Von 1965 bis 1971 wurden bei 7500 Patienten 439 autonome Adénome und 519 diffuse und nodöse Hyperthyreosen diagnostiziert. Der hohe Anteil von 45,8% autonomer Adenome an allen Hyperthyreosen wird ursächlich mit dem Struma-Endemiegebiet in Zusammenhang gebracht. Die Symptomatik des autonomen Adenoms reicht von völliger Beschwerdefreiheit bis zur thyreotoxischen Krise. Die Diagnose »autonomes Adenom« kann nur aus dem szintigraphischen Bild mit anschließendem TSH- und (oder) Suppressionstest gestellt werden. Fehldiagnosen können durch Vortäuschung eines autonomen Adenoms nach positiver TSH-Stimulierung bei euthyreoten, nodösen Strumen mit regressiven Veränderungen zustande kommen. Radiojodtest sowie Bestimmung von Gesamtthyroxin und Achillessehnenreflexzeit sind ungeeignet für die Diagnostik des autonomen Adenoms, ebenso zur Differenzierung des dekompensierten vom kompensierten Adenom. Die Aktivitätsmessung der Zystenflüssigkeit von zentral zystisch veränderten autonomen Adenomen spricht für eine erhöhte Sekretion von Schilddrüsenhormon in die Zyste. 248 autonome Adénome wurden operiert, davon wurden nur 13 Adénome enukleiert. Bei den übrigen wurde eine beidseitige Resektion durchgeführt, da neben dem autonomen Adenom eine Struma bestand. Eine histologische Diagnose des autonomen Adenoms ist nicht möglich. In unserem Gebiet überwiegt histologisch das mikro- und makrofollikuläre Mischadenom, oft verbunden mit regressiven Veränderungen, seltener mit verstärkter Proliferationsneigung des Follikelepithels. Bei fünf Patienten wurde zusätzlich eine Struma diffusa lymphomatosa Hashimoto histologisch nachgewiesen, bei einem Patienten zusätzlich ein Hürthle-Zelladenom. Die Radiojodtherapie des autonomen Adenoms ist bei richtiger Indikation einfach, gefahrlos und erfolgreich.

Summary

Between 1965 and 1971 a total of 439 cases of autonomous adenoma and 519 of diffuse nodular hyperthyroidism were diagnosed. The high proportion of 45.8% autonomous adenoma among all cases of hyperthyroidism is probably the result of most patients coming from an endemic goitre area of Austria. Symptoms of autonomous adenoma ranged from symptom-free states to thyrotoxic crisis. The diagnosis of autonomous adenoma can be made only by thyroid scanning followed by TSH and/or suppression test. The radio-iodine tests and determination of total thyroxine and Achilles-tendon reflex time are not suitable either for the diagnosis of autonomous adenoma or in differentiating decompensated from compensated adenoma. Measurement of the activity of cyst fluid in cases of autonomous adenoma with central cysts suggests an increased secretion of thyroid hormone into the cyst. Operations were performed on 248 patients with autonomous adenoma, but enucleation in only 13. In the others bilateral resection was performed because, in addition to the autonomous adenoma, there was also a goitre. Histological diagnosis of an adenoma is not possible. Micro- and microfollicular mixed adenoma was histologically the most common form, sometimes associated with regressive changes, less often with increased proliferation of the follicular epithelium. In five patients there was histological evidence of diffuse Hashimoto's struma in addition to the adenoma, in one there was also a Hürthle-cell adenoma. If the indications are properly formulated, radio-iodine treatment of autonomous adenoma is simple, without danger and successful.