Temporäre transvenöse Elektrostimulation und intrakardiale Druckmessung mittels Mikrokatheter

Zusammenfassung

Beim rezidivierenden Adams-Stokes-Syndrom infolge Asystolie oder extremer Kammerbradykardie ist die Einführung eines Elektrodenkatheters von einer peripheren Vene aus heute die Methode der Wahl für eine längerfristige, temporäre elektrische Stimulation des Herzens. Ein Mikroelektrodenkatheter aus Teflonschlauch mit einem Außendurchmesser von 1 mm, der an der Spitze mit einer Goldelektrode versehen ist, kann blind, also ohne Röntgensicht, in die rechte Kammer eingebracht werden. Durch das Lumen kann gleichzeitig der intrakardiale Druck registriert werden. Bei dieser Technik entfallen der Transport des Patienten auf einen Durchleuchtungstisch, die Strahlenbelastung, die Kenntnis der Herzkatheteruntersuchungstechnik und ein spezielles Instrumentarium. Die typischen Indikationen sind der atrioventrikuläre Block II. und III. Grades mit Adams-Stokes-Syndrom, unter Umständen bis zur Implantation eines permanenten Schrittmachers, Notsituationen durch Schrittmacherfunktionsstörungen, Herzinsuffizienz mit Bradykardie und - mit Einschränkungen, die im einzelnen beschrieben werden - die Überleitungsstörungen im Rahmen eines frischen Herzinfarktes. Hinzu kommen spezielle Indikationen wie therapieresistente Kammertachykardie und rezidivierendes Kammerflimmern. Neben der Elektrostimulation erlaubt der Mikrokatheter die gleichzeitige Druckmessung auf der venösen Seite und die genaue Analyse komplizierter Rhythmusstörungen durch Ableitung des intraatrialen Elektrogramms. Wegen der Gefahr der Auslösung von Kammerflimmern ist das Vorhandensein eines elektrischen Defibrillators unabdingbare Voraussetzung für die Anwendung aller Arten von Herzkathetern, auch der Mikrokatheter. Katheterkonstruktion, mechanische und elektrische Eigenschaften, Technik der Einbringung, Indikationen und Komplikationen werden anhand der Erfahrungen mit einem selbst entwickelten Mikroelektrodenkatheter bei 47 Patienten dargelegt.

Summary

In recurrent Stokes-Adams attacks due to asystole or severe ventricular bradycardia the treatment of choice is electrical stimulation of the heart via a transvenously introduced electrode-catheter. The authors have developed a micro-electrode catheter, which has now been used in 47 patients with Stokes-Adams attacks. The catheter is made of Teflon, external diameter 1 mm, with a gold tip-electrode, and can be introduced into the right ventricle without radiological control. Intracardiac pressures can be registered simultaneously by transmission through the fluid-filled lumen. This technique obviates the need of moving the patient for fluoroscopy or cardiac catheterization, and requires no special instruments. Typical indications for the use of such stimulators are 2^° or 3^° A-V block with Stokes-Adams attacks, until implantation of a permanent pacemaker, emergency situations due to pacemaker failure; cardiac failure with bradycardia and, in certain circumstances, disorders of impulse transmission occurring as part of recent myocardial infarction. There are also special indications such as treatment-resistant ventricular tachycardia and recurrent ventricular fibrillation. The micro-catheter makes it possible to measure pressures in the lesser circulation and complicated arrhythmias can be diagnosed by recording intra-atrial electrograms. Since there is danger of precipitating ventricular fibrillation in any form of cardiac catheterization, electrical difibrillators must be available. Details of catheter construction, mechanical and electrical properties, technique of introducing it and indications and complications based on personal experience are presented.

Resumen

Electroestimulación transvenosa temporal y medición intracardíaca de la presión mediante microcatéter

En el síndrome de Adams-Stokes recidivante consecutivo a asistolia o bradicardia ventricular extrema es la introducción de un catéter de electrodo a través de una vena periférica el método actual de elección para una estimulación eléctrica temporal y de larga duración del corazón. Un microcatéter de goma de teflón con un diámetro externo de 1 mm, provisto de un electrodo de oro en su extremo, puede introducirse a ciegas, es decir sin necesidad de seguirlo por rayos, en el ventrículo derecho. Por la luz puede ser registrada al mismo tiempo la presión intracardíaca. Con esta técnica no se requiere ya el traslado del paciente a la mesa de rayos X, descartándose la carga a ellos, el conocimiento de la técnica de exploración del cateterismo cardíaco y un instrumental especial. Las indicaciones típicas son el bloqueo atrioventricular de II y III grado con síndrome de Adams-Stokes, bajo circunstancias especiales hasta la implantación de un marcapaso permanente, situaciones de urgencia por trastornos funcionales del marcapaso, insuficiencia cardíaca con bradicardia y, con excepciones que serán descritas en cada caso, trastornos de la transmisión en el marco de un infarto cardíaco reciente. Especiales indicaciones son las taquicardias ventriculares resistentes a la terapéutica y las fibrilaciones ventriculares recidivantes. Junto a la electroestimulación permite el microcatéter la medición simultánea de la presión en la parte venosa y el análisis exacto de trastornos complicados del ritmo por derivación del electrograma intraatrial. Por el peligro de desencadenar fibrilaciones ventriculares, es la existencia de un desfibrilador eléctrico condición imprescindible para el empleo de todos los tipos de catéteres cardíacos, también del microcatéter. A base de las experiencias obtenidas con un catéter de microelectrodo, desarrollado por nosotros mismos, se exponen la construcción del catéter, las propiedades eléctricas y mecánicas, la técnica de su introducción, las indicaciones y las contraindicaciones.