Die Chromomykose

Zusammenfassung

Die Chromomykose ist eine chronisch verlaufende, granulomatöse Pilzkrankheit, ausgelöst durch verschiedene Species der Dematiaceae. Die Krankheit wird zu den Verletzungsmykosen gerechnet, Übertragungsmedium ist Holz oder Erde. An der Verletzungsstelle bildet sich entweder eine vegetierende Plaque oder ein verruköser Tumor. Das klinische und histologische Bild hat Ähnlichkeit mit vielen anderen granulomatösen Krankheiten, so daß die Diagnose nur durch den Erregernachweis gesichert werden kann. Die inneren Organe werden selten befallen. Eine viszerale metastasierende Chromomykose fand sich bei einem 32jährigen türkischen Bauern. Der Primärherd war am Kehlkopf lokalisiert, wahrscheinlich entstanden durch ständiges Einatmen von mit Pilzelementen besiedeltem Staub. Ein später an der Wange aufgetretener Tumor wird als Absiedlung gedeutet. Der Pilz, Phialophora pedrosoi, konnte aus Haut und Schleimhaut, Sputum, Urin und Stuhl, jedoch nicht aus dem Blut oder Liquor isoliert werden. Die Chromomykose verhielt sich gegenüber dem Antimykotikum Bay b 5097 therapieresistent. Amphotericin B verursachte bedrohliche Nebenwirkungen. Durch hochdosierte Behandlung mit dem Antimykotikum 5-Fluorocytosin konnte eine weitgehende Besserung erzielt werden; die Behandlung dauert noch an.

Summary

Chromomycosis is a chronic granulomatosa fungal disease caused by various species of Dermaticeae. It is usually caused by injury. The transmitting medium is wood or soil. At the site of injury either a vegetative plaque or a verrucous tumour develops. The clinical and histological picture resembles many other granulomatous diseases; this makes definitive diagnosis only possible by demonstrating the causative organism. Internal organs are rarely involved. A case of visceral metastasising chromomycosis in a 32-year-old Turkish farmer is reported. The primary focus was in the larynx, probably as a result of long-term inhalation of dust which contained fungal elements. A secondary deposit occurred later on the cheek. The fungus, Phialophora pedrosoi, was isolated from skin and mucosae, sputum, urine and faeces but not from blood or CSF. The condition proved to be resistant to the antimycotic drug BAY b 5097, and amphotericin B caused severe side-effects. A high dose of 5-fluoro-cytosine produced marked improvement: treatment is continuing.

Resumen

La cromomicosis del tipo productor de metástasis viscerales

La cromomicosis es una micosis granulomatosa y de evolución crónica, desencadenada por diferentes especies de Dermatiaceae. La enfermedad se cuenta entre las micosis por traumatismo, siendo la madera o tierra el medio de contagio. En los lugares lesionados se forma una placa vegetante o un tumor verrucoso. El cuadro clínico e histológico tiene analogía con muchas otras afecciones granulo-matosas, por lo que el diagnóstico sólo se puede asegurar por la comprobación del agente provocador. Raramente se ven afectados los órganos internos. Una cromomicosis causante de metástasis viscerales se encontró en un campesino turco de 32 años de edad. El foco primitivo estaba localizado en la laringe, probablemente se originaron por una continua aspiración de polvo colonizado con elementos de los hongos. Un tumor aparecido más tarde en la mejilla se interpreta como una anidación. El hongo Phialophora pedrosoi pudo ser aislado de la piel y mucosas, esputo, orina y heces, pero no de la sangre o líquido cefalorraquídeo. La cromomicosis se comporta como resistente a la terapéutica con el antimicótico Bay b 5097. La anfotericina B provocó amenazadores efectos secundarios. Con el tratamiento en altas dosis del antimicótico 5-fluorocitosina pudo lograrse una amplia mejoría, continuando aún en tratamiento.