Enzym-Untersuchungen nach Infusions-Cholegraphie bei Kranken mit Leberschaden^*

Zusammenfassung

In Fortführung früherer Untersuchungen über den Einfluß hoher Kontrastmitteldosen auf das leberspezifische Enzymmuster bei der Infusions-Cholegraphie wird nunmehr über Untersuchungen bei Kranken mit manifesten Störungen der Leberfunktion und noch akuten Zeichen der Entzündung berichtet. Wegen der hohen Schwankungsbreite der Enzymwerte an den Tagen vor der Kontrastmittelinfusion erscheint es nicht erlaubt, aus den Mittelwerten für die einzelnen Enzyme lediglich die Streuungen und Signifikanzen zu berechnen, da die Meßwerte abhängig sind von der Art und dem Schweregrad der Erkrankung des Einzelpatienten. Es wurde deshalb für die Beurteilung der Enzymwerte der parameterfreie Wilcoxon-Test für Paardifferenzen gewählt. Die so analysierten Wertigkeiten der leberspezifischen Enzyme lassen trotz erheblicher Schwierigkeiten in der Interpretation einzelner Werte die statistisch signifikante Aussage zu, daß für das Kontrastmittel Ioglycamid (Bilivistan^®) eine erhöhte Lebertoxizität nicht besteht. Es kann lediglich im Einzelfall zu einer temporären energetischen Störung der Zellfunktion kommen. Bei Kranken mit manifestem Leberparenchymschaden sollte trotz allem die Indikation für eine Infusions-Cholegraphie mit hohen Kontrastmitteldosen streng gestellt werden.

Summary

SGPT, SGOT, leucine-amino peptidase and lactate dehydrogenase levels were measured in patients with abnormal liver functions before and after infusion of ioglycamid (Bilivistan^®) (40 ml in 250 ml doubly distilled water, i. e. twice the usual clinical amount). Because of the wide scatter of enzyme levels before infusion of the contrast-medium, it did not seem justified simply to determine standard deviation and significance of mean values for individual enzymes: values are dependent on the type and severity of the disease of the individual patients. For this reason enzyme levels were assessed by means of the Wilcoxon test for pair differences. Despite considerable difficulties in interpreting individual values, statistically significant results were obtained. They indicate that there is no toxic hepatic effect from ioglycamid. Only in individual cases may there be a transitory disorder of cell function. In patients with manifest parenchymal liver damage infusion-cholecysto-angiography with high doses of contrast medium should be performed only if there are strict indications.

Resumen

Análisis enzimáticos en los enfermos con hepatopatías tras la colegrafía por infusión

Prosiguiendo anteriores exploraciones sobre la influencia que las altas dosis de medio de contraste tienen sobre la muestra enzimática hépato-específica en la colegrafía por infusión, se informa ahora sobre las exploraciones en enfermos con trastornos manifiestos de la función hepática y aún signos agudos de la inflamación. Debido a los amplios márgenes de oscilación de los valores enzimáticos en los días precedentes a la infusión de medio de contraste no parece estar permitido calcular sólo las dispersiones y significancias para cada uno de los enzimas partiendo de los valores medios, ya que los valores medidos son dependientes del tipo y grado de gravedad de la afección de cada uno de los pacientes. Por tanto se eligió para la interpretación de los valores enzimáticos la prueba de Wilcoxon, libre de parámetros, para las diferencias de pares. Los valores de los enzimas hépatoespecíficos así analizados permiten, a pesar de las considerables dificultades en la interpretación de algunos valores, la aseveración, estadísticamente significativa, de que no existe una elevada hépatotoxicidad para el medio de contraste yoglicamida (Bilivistan^®). Sólo en casos aislados puede presentarse un trastorno energético temporal de la función celular. En los pacientes con lesiones hepáticas parenquimatosas manifiestas se debería establecer rigorosamente, a pesar te todo, la indicación para una colegrafía por infusión con altas dosis de medio de contraste.