Zur Resektionstherapie der chronischen Pankreatitis^*

Zusammenfassung

Die chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis muß sich nach den jeweiligen prä- und intraoperativen Befunden, den krankhaften Pankreasveränderungen und deren Auswirkungen auf Gallen- und Pankreasgang und das splenoportale System richten. Sie wird ferner beeinflußt von den Schwierigkeiten der Abgrenzung der chronischen Pankreatitis gegenüber einem malignen Prozeß. Am einfachsten läßt sich die Cholezystopankreatitis durch Gallenwegssanierung beeinflussen und fast immer zur Ausheilung bringen. Drainageoperationen erscheinen sinnvoll bei anastomosefähigen Pseudozysten ohne Begleitkomplikationen und bei dilatiertem Pankreashaupt-gang mit noch drainagefähigen Gangaufzweigungen. Bei multiplen Stenosen, Verkalkung und Steinbildung im Pankreasgangsystem erzielen sie nur eine vorübergehende Schmerzlinderung, verhindern aber nicht das Fortschreiten und Rezidivieren der chronischen Entzündung mit ihren Komplikationen. Daher werden solche Fälle ebenso wie Pankreasveränderungen ohne Gangdilatation mit diffusen, obliterierenden und destruierenden Prozessen besser der Resektion zugeführt. Komplikationsrate und Operationsletalität der Resektion bei der chronischen Pankreatitis sind nach den bisherigen Beobachtungen auffallend gering. Insuffiziente Ersteingriffe am Pankreas müssen vielfach durch spätere Zweiteingriffe mit höherem Operationsrisiko korrigiert werden.

Summary

The choice of surgical treatment of chronic pancreatitis will be guided by pre-operative and operative assessment of the particular abnormalities in the pancreas and their effects on the bile and pancreatic ducts and on the spleno-portal system. It is also influenced by the difficulties in distinguishing between chronic pancreatitis and neoplasm. Pancreatitis as a result of biliary-tract disease is most easily improved by removing the primary cause, which almost always leads to cure. Drainage operations are indicated in pseudocysts without associated complications which can be dealt with by anastomosis, and in dilatation of the main pancreatic duct as long as the main branches can still be drained. In multiple stenoses, calcification or calculus formation within the pancreatic-duct system drainage operations are of only transitory effect in decreasing pain; they do not influence the progression or recurrence of chronic inflammatory disease with their secondary complications. In all such cases, as well as in diffuse, obliterative or destructive processes in the pancreas, without dilatation of the pancreatic duct, resection is the method of choice. The complication rate and operative mortality of resection in chronic pancreatitis are surprisingly low. Incomplete operative treatment often necessitates a second operation later on with a higher operative risk.

Resumen

Acerca de la resección terapéutica de la pancreatitis crónica

El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica tiene que depender de los hallazgos pre e intraoperatorios de cada caso, de las alteraciones patológicas del páncreas y de sus consecuencias sobre el conducto pancreático y biliar y sistema esplenoportal. Además, está influenciado por las dificultades de la diferenciación de la pancreatitis crónica frente a un proceso maligno. Quien más fácilmente se deja influir por el saneamiento de las vías biliares es la colecisto-pancreatitis, que termina casi siempre en una curación. Las operaciones de desagüe aparecen valiosas en los pseudoquistes susceptibles de anastomosis y sin complicaciones concomitantes y en el conducto pancreático principal con bifurcaciones aún susceptibles de drenaje del conducto. Dichas operaciones consiguen solamente un alivio transitorio del dolor en las estenosis múltiples, calcificación y formación del cálculo en el sistema del conducto pancreático, pero no evitan la progresiva evolución ni las recidivas de la inflamación crónica con sus complicaciones. Por esto se lleva a cabo mejor la resección en tales casos, así como en las alteraciones pancreáticas sin dilatación del conducto y con procesos destructivos, obliterativos y difusos. La cuota de complicaciones y la letalidad quirúrgica de la resección en la pancreatitis crónica son sorprendentemente pequeñas, según las observaciones obtenidas hasta la fecha. Si la primera intervención en el páncreas es insuficiente, posteriormente se tiene que corregir muchas veces por una segunda intervención con un riesgo quirúrgico más alto.