Ergebnisse der plastischen Korrektur der Aortenstenose

Zusammenfassung

Es wird über 88 Patienten berichtet, die wegen einer Aortenstenose mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine und isoliertem hypothermischem Herzstillstand operiert wurden. Hierunter fielen 56 Patienten mit angeborener Stenose, davon 10 mit einer subvalvulären, einer mit einer supravalvulären und zwei mit einer idiopathischen muskulären Subaortenstenose. 94% der erworbenen Fälle zeigten mehr oder weniger starke Verkalkungen, deren Ausdehnung parallel zum klinischen präoperativen Schweregrad der Patienten zunahm. Der transvalvuläre Druckgradient konnte im Mittel von 93 mm Hg auf 20 mm Hg gesenkt werden. Die operative Letalität betrug bei den angeborenen Aortenstenosen 5,4%, bei den erworbenen 31,2%. Hinzu kam eine Spätletalität von 9,1%) in einem Beobachtungsraum von bis zu drei Jahren. Von den nachuntersuchten Patienten hatten 18% ein sehr gutes Ergebnis, 71% ein gutes und 11% ein unbefriedigendes. Alle Befunde werden im Rahmen der Befunde der Literatur diskutiert. Besonderer Wert wird auf die Problematik der Operationsindikationen, der Operationsmethodik einschließlich des prothetischen Klappenersatzes sowie der Komplikationsmöglichkeiten und der Spätergebnisse gelegt. Es ergibt sich die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Operation.

Summary

The results of surgical relief of aortic stenosis by valvoplasty with the help of cardio-pulmonary bypass and isolated hypothermie cardioplegia (ice chips into the pericardium) in 88 cases are analysed. In 56 the stenosis was congenital (10 subvalvar, one supravalvar and two with idiopathic obstructive hypertrophic myopathy). In 94% of the acquired cases there was more or less calcification; its severity paralleled the patient's pre-operative condition. Transvalvar pressure gradients were decreased from a mean of 93 mm. Hg. to one of 20 mm. Hg. post-operatively. Operative mortality in the congenital cases was 5.4%, in the acquired ones 31.2%, added to which there was a late mortality of 9.1% during a follow-up period varying from one to three years. Among patients who were re-examined a very good result were achieved in 18%, good ones in 71%, while in 11% it was unsatisfactory. These findings are discussed in relation to those reported by other groups. Problems of indication for surgery and types of surgical procedures are discussed, including the use of valve prostheses which the authors now employ ever more frequently. Possible complications and late results are also discussed. The need for an early operation is stressed.

Resumen

Resultados de la corrección plástica de la estenosis aórtica

Se informa sobre 88 pacientes que fueron operados de una estenosis aórtica con ayuda del aparato corazónpulmón y corazón en reposo hipotérmicamente aislado. Entre éstos se encontraban 56 pacientes con estenosis congénita, de ellos 10 con una estenosis subvalvular, uno con una supravalvular y dos con una subaórtica muscular idiopática. El 94% de los casos adquiridos mostraron, más o menos, calcificaciones intensas, cuya extensión se acrecentó paralelamente a la gravedad clínica preoperatoria del paciente. El gradiente tensional transvalvular pudo rebajarse, por término medio, de 93 mm Hg a 20 mm Hg. La letalidad operatoria alcanzó en las estenosis aórticas congénitas un 5,4% en las adquiridas un 31,2%. Además sobrevino una letalidad tardía de un 9,1% durante un periodo de observación de uno a tres años. Un 18% de los pacientes explorados posteriormente mostraban un resultado muy bueno, un 71% bueno y un 11% insatisfactorio. Todos los resultados fueron discutidos dentro de los expuestos en la literatura. Se da especial importancia a la problemática de la indicación quirúrgica, al método operatorio incluyendo la substitución valvular protésica así como las posibilidades de complicaciones y resultados tardíos. De aquí se deduce la necesidad de una operación a su debido tiempo.