Der labile Diabetes

Zusammenfassung

Der labile Diabetes weist neben der Stoffwechsellabilität gastrointestinale Störungen, gelegentlich frühzeitig Neuropathien und seltener Gefäßkomplikationen als die stoffwechselstabilen Diabetesfälle auf. Erkrankungen von Magen-Darm und Galle sowie Pankreas (Pankreasinsuffizienzen, Mucoviscidose, Pankreatektomien) und Infekte sind häufige Ursachen der Oszillationen des Kohlenhydratstoffwechsels. Von den neurohormonalen Faktoren bedingen vor allem die Unterfunktionszustände von Hypophyse, Nebennieren und Gonaden sowie ein totaler oder subtotaler Mangel an Insulin eine Inkonstanz der Glykämie. Im biochemischen Bereich sind es eine Herabsetzung der peripheren Glucoseaufnahme, Wechsel im Titer der Insulinantikörper und sonstige humorale Faktoren, die von verschiedenen Autoren als Ursachen der Labilität gefunden wurden. Die Therapie erfordert eine feine Abstimmung von Diät, Insulin und Körperarbeit. Mehrfache tägliche Altinsulingaben, eventuell kombiniert mit einer abendlichen Gabe eines Intermediärinsulins, ergeben die besten Resultate. Biguanide üben einen glättenden Effekt auf das Blutzuckerprofil aus.

Summary

Labile diabetes is characterized by a labile metabolism, gastro-intestinal disorders, occasionally early neuropathies and, more rarely, angiopathies: these complications are more frequent than in cases of diabetes with a stable metabolic state. Gastro-intestinal and biliary tract disorders, as well as pancreatic disease (pancreatic insufficiency, mucoviscidosis, pancreatectomy) and infections are common causes of swings in carbohydrate metabolism. Among neurohormonal factors, hypofunction of the anterior pituitary, adrenals and gonads, as well as total or subtotal insulin deficiency are among the most important causes of variations in blood-glucose concentration. Among biochemical causes there are decreased peripheral glucose uptake, changes in insulin-antibody titre and other humoral factors which from time to time have been described as causes of metabolic lability. Careful adjustment of diet, insulin and physical activity are necessary for successful treatment. Several doses daily of regular insulin, if necessary combined with nightly administration of intermediary insulin, give best results. Administration of biguanides causes a smoothing-out effect on the daily blood-sugar profile.

Resumen

La diabetes lábil Patofisiología, clínica, tratamiento

La diabetes lábil presenta, junto a la labilidad metabólica, trastornos gastrointestinales, en ocasiones neuropatías precoces y complicaciones vasculares más raras que los casos de diabetes con metabolismo estable. Afecciones gastrointestinales y de vesícula así como pancreáticas (insuficiencias pancreáticas, mucoviscidosis, pancreatectomías) e infecciones son causas frecuentes de las oscilaciones del metabolismo hidrocarbonado. De los factores neurohormonales, sobre todo los estados de hipofunción hipofisaria, suprarrenales y gónadas así como un déficit parcial o total de insulina condicionan una inconstancia de la glucemia. En el terreno químico hay una disminución de la captación periférica de glucosa, un cambio en el título de anticuerpos insulínicos y demás factores humorales, que han sido descubiertos por diversos autores como causas de la labilidad. El tratamiento requiere una fina coordinación de dieta, insulina y trabajo corporal. Los mejores resultados los da la administración de insulina antigua, varias veces al día, si es preciso combinada con una dosis al atardecer de una insulina intermediaria. La biguanida ejerce un efecto suavizante sobre el nivel glucémico.