Multiple lokalisierte Hautknochenbildungen und -verkalkungen an Insulin-Injektionsstellen^*

Zusammenfassung

Bei einer 59jährigen Patientin war ein insulinbedürftiger Diabetes mellitus als Folge einer kindskopfgroßen Pankreaskopfzyste festgestellt worden. Nach der Gastrozystostomie entwickelte sich eine Serumhepatitis. Acht Jahre später kam es zu schwerer Kachexie, schwerer generalisierter Osteoporose, diabetischer Retinopathie, ausgeprägter Aorten- und Arteriosklerose sowie Calcifikation und echter Knochenbildung in der Haut an den Insulin-Spritzstellen der Oberarme und Oberschenkel. Histologisch fanden sich größere Knochenspangen in der Haut, die als heterotope Knochenbildungen aufgefaßt werden müssen. Intrakutane Tests mit PZ-Insulin, Schweine- und Rinder-Alt-Insulin und Lösungsmitteln zeigten zu dieser Zeit deutliche kutane Überempfindlichkeitsreaktionen gegen alle getesteten Insuline, nicht aber gegenüber Blindlösungen; intrakutane Tests mit Insulinen verliefen dagegen vier Jahre später insgesamt negativ. Nach Durchsicht der Weltliteratur scheint es sich um den ersten Fall von echter multipler Knochenbildung in der Haut nach Insulin-Injektionen zu handeln.

Summary

A 59-year-old woman required insulin treatment for diabetes mellitus, the result of a cyst in the head of the pancreas, about 15 cm. in diameter. Serum hepatitis developed after a gastrocystostomy. Eight year later she had severe cachexia, generalized osteoporosis, diabetic retinopathy, marked aortic and arteriosclerosis as well as calcification and true bone formation in the upper arm and upper leg at the site of insulin injections. Biopsy of skin showed large areas of heterotopic bone formation. Intracutaneous tests with various insulin preparations, both of bovine and porcupine origin, and of solvents showed a definite cutaneous hypersensitivity towards all but the solvents. Intracutaneous tests with various insulin preparations four years later were negative. This is thought to be the first reported case of true multiple bone formation in the skin after insulin injections.

Resumen

Formaciones y calcificaciones óseas en la piel, de localización múltiple, en las zonas de inyección de la insulina

En una enferma de 59 años de edad se comprobó una diabetes mellitus, necesitada de insulina, como consecuencia de un ciste de la cabeza de páncreas del tamaño de una cabeza de niño. Tras la gastrocistotomía se desarrolló una hepatitis sérica. Ocho años después sobrevino caquexia grave, osteoporosis generalizada grave, retinopatia diabética, arteriosclerosis marcada, también de la aorta, así como calcificaciones y auténticas formaciones óseas en la piel en los lugares del brazo y muslo en que se había inyectado la insulina. Histológicamente se encontró injertos óseos más bien grandes en la piel, que tienen que ser considerados como formaciones óseas heterótopas. Los tests intracutáneos con insulina PC (protamina cinc), insulina antigua de cerdo y buey y disolventes mostraron, en este tiempo, marcadas reacciones de hipersensibilidad cutánea contra todas las insulinas probadas, pero no frente a los disolventes ciegos; tests intracutáneos con insulinas transcurrían, por el contrario, negativos en total después de cuatro años. Tras pasar repaso a la literatura mundial, parece que se trata del primer, caso de auténticas formaciones óseas múltiples en la piel consecutivas a las inyecciones de insulina.