Der Elektrolythaushalt Operierter^*

Zusammenfassung

Scheinbar vermehrte Kochsalzausscheidung begründete jahrzehntelang die postoperative Infusionstherapie mit physiologischer Kochsalzlösung. Seit Coller 1939 nach Operationen eine Natriumretention beobachtete, wurden bisher überwiegend Einzelprobleme des Elektrolytstoffwechsels, insbesondere des Kaliumstoffwechsels, untersucht und dabei auf statistische Auswertung der Ergebnisse im allgemeinen verzichtet. Ein einheitliches Bild des postoperativen Elektrolytstoffwechsels fehlte, unklar blieb vor allem die klinische Bedeutung der postoperativen Hypokaliämie. Die von uns an 132 Patienten gewonnenen Untersuchungsergebnisse, auf statistische Signifikanz geprüft, ergaben: Unabhängig von der Art der Operation wird Natrium bis zum 4. Tag nach der Operation retiniert; die Natriumbilanz ist positiv. Kalium wird bis zum 3. postoperativen Tag überschießend ausgeschieden; die Bilanz ist signifikant negativ. Postoperative Kochsalzzufuhr fördert die Natriumretention und vermehrt die Kaliumausscheidung. Die Urinausscheidung ist am Operationstag am geringsten, durchschnittlich 50% der Flüssigkeitszufuhr. Die Kaliumausscheidung ist unabhängig von der Gesamtstickstoffausscheidung. Als Ursache der Elektrolytstoffwechselstörungen wird der bereits 4 Stunden nach der Operation um das 3- bis 4fache ansteigende Plasma-Cortisol-Spiegel erwogen. Messungen des Standardbicarbonats, der Titrationsacidität und der ATP im Blut verdeutlichen den Vorgang ineinandergreifender postoperativer Störungen. Ein erheblicher Teil des postoperativ ausgeschiedenen Kalium muß aus dem Intrazellulärraum stammen. Der Intrazellulärraum hat eine Pufferfunktion für den Extrazellulärraum, dessen Kalium-Konzentrationsgradient für die Aufrechterhaltung des Membranpotentials der Zelle lebenswichtig ist. Postoperative Komplikationen (Ileus, Peritonitis, Erbrechen) können zur Erschöpfung der intrazellulären Pufferfunktion führen. Sie erfordern Substitutionstherapie mit kaliumhaltigen Lösungen.

Summary

Changes in the postoperative electrolyte and water balance of 132 patients were statistically analysed and the following conclusions drawn: 1) Regardless of the type of operation, sodium was retained up to the fourth day postoperatively; the sodium balance was positive. 2) Potassium was excreted in abnormally large amounts up to the third postoperative day: its balance was negative. 3) Postoperative administration of physiological saline favoured sodium retention and increased the excretion of potassium. 4) Urine volume was lowest on the day of operation, averaging one half of the fluid intake. 5) Potassium excretion was independent of total nitrogen elimination. 6) The postoperative increase of the plasma-hydrocortisone level (three to four times control) as early as four hours after operation may be the cause of the described electrolyte disturbances. 7) A considerable part of the potassium which is excreted postoperatively must come from the intracellular space, which acts as buffer for the extracellular space whose potassium concentration gradient is essential for the maintenance of the cell membrane potential. Postoperative complications, such as ileus, peritonitis or vomiting, may lead to the exhaustion of the intracellular buffering mechanism and necessitate substitution treatment by means of potassium-containing solutions.

Resumen

El balance electrolítico de los operados

Aparentemente la aumentada eliminación de cloruro sódico justificó durante decenios la administración en el postoperatorio de suero fisiológico. Desde que Coller observó en 1939 una retención de sodio en los operados se han investigado hasta hoy una serie de problemas, sobre todo referentes al metabolismo del potasio, echándose a faltar en ellos en general una valoración estadística de los resultados. No existe hasta la fecha un cuadro unitario del metabolismo electrolítico en el operado y sobre todo permanece oscura la significación de la hipopotasemia postoperatoria. Los resultados de las investigaciones llevadas a cabo por los autores en 132 enfermos, cuya significación se ha probado estadísticamente, arrojan lo siguiente: Independientemente del tipo de operación, se retiene sodio hasta el cuarto día después de la intervención; el balance de sodio es positivo. Hasta el tercer día del postoperatorio se elimina una considerable cantidad de potasio; el balance es negativo de modo significativo. La administración de cloruro sódico en el postoperatorio favorece la retención de sodio y aumenta la eliminación de potasio. La diuresis se reduce al máximo el día de la intervención, por término medio a un 50% del aporte líquido. La eliminación de potasio es independiente de la eliminación de nitrógeno total. Se considera la significación que puede tener como causa de las alteraciones electrolíticas el aumento de cortisol en el plasma, hasta 3 y 4 veces lo normal, que se observa ya a las 4 horas de la intervención. Las determinaciones de bicarbonato, acidez de titulación y ácido adenosintrifosfórico en sangre arrojan luz sobre el proceso de los trastornos electrolíticos postoperatorios que mutamente se relacionan. Una considerable parte del potasio excretado en el postoperatorio debe proceder de dentro de las células. El espacio intracelular tiene una función “tampón” para el espacio extracelular, y el desnivel de la concentración de potasio es de importancia vital para el mantenimiento del potencial de membrana de la célula. Las complicaciones postoperatorias (íleo, peritonitis, vómitos) pueden provocar un agotamiento de la función “tampón” intracelular y hacer necesaria una terapéutica sustitutiva con soluciones que contengan potasio.