Der Schock

Zusammenfassung

Für die operativen Fächer ist sowohl aus diagnostischen als auch therapeutischen Gründen eine Abgrenzung des Schocks vom Kollaps nicht möglich. In Anlehnung an die international übliche Nomenklatur sollte Schock als Oberbegriff zumindest für alle traumatisch bedingten hypotensiven Kreislaufdysregulationen Verwendung finden. Obwohl eine Abgrenzung verschiedener Verlaufsformen des Schocks nach pathophysiologischen und hämodynamischen Kriterien möglich ist, zeigen alle hypotonen Kreislaufveränderungen die gleichen Auswirkungen auf den Organismus, wobei lediglich Dauer und Intensität die Schwere der hämodynamischen und metabolischen Störungen bestimmen. Diese Tatsache sollte als Diskussionsgrundlage dienen und der vermittelnde Faktor zwischen den zum Teil sehr divergierenden Meinungen der verschiedenen Fachdisziplinen sein. Die Nomenklatur des Schocks darf nicht durch wahllose Anwendung detaillierter Zusatzbezeichungen noch mehr verwirrt werden. Nur eine symptomatologische und anamnestische Charakteristik sichert die Diagnose und verbessert die Therapie. In der Behandlung des Schocks steht die Normalisierung des verminderten Stromzeitvolumens, das heißt der Flüssigkeitsersatz, an erster Stelle. Innerhalb einer 2-Stunden-Grenze entscheidet sich das Schicksal eines Schockpatienten. Ein schneller und sinvoller Einsatz wirksamer therapeutischer Maßnahmen unter Beobachtung und Registrierung einfacher klinischer Symptome ermöglicht heute auch in jedem kleinen Krankenhaus eine gute Schocktherapie.

Summary

A distinction between shock and collapse, which is commonly made in German-speaking countries, is not possible. The term shock should be used for all traumatically induced hypotensive states. Although different forms of shock can be distinguished according to physiological and haemodynamic criteria, all hypotensive states have the same effect upon the organism; merely the duration and intensity of the hypotension determine the severity of the haemodynamic and metabolic disturbances. Clarity of definition and characterisation of the various signs, symptoms and course of a given hypotensive state can assure accurate diagnosis and improve treatment. Replacement of fluid in order to re-establish normal cardiac output is in the centre of any treatment. The fate of a shocked patient is decided within a two-hour span. The management of shock can be accomplished by simple means available even in a small hospital.

Resumen

El choque — génesis, transcurso y terapia

Una delimitación del choque frente al colapso no es posible para las especialidades operatorias, tanto por razones históricas como por razones diagnósticas y terapéuticas. Por adaptación a la nomenclatura internacional usual se debería emplear el choque como concepto superior al menos para todas las disregulaciones circulatorias hipotensivas de índole traumática. Si bien es posible una delimitación de diversas formas de transcurso del choque según criterios patofisiológicos y hemodinámicos, todas las alteraciones circulatorias hipotónicas muestran los mismos efectos sobre el organismo, determinando únicamente la duración e intensidad la gravedad de los trastornos hemodinámicos y metabólicos. Este hecho debería servir de base de discusión y ser el factor mediador entre las opiniones, en parte muy divergentes, de las diversas especialidades. La nomenclatura del choque no debe resultar más confusa todavía por la aplicación, sin orden, de denominaciones adicionales detalladas. Sólo una característica sintomatológica y anamnésica asegura el diagnóstico y perfecciona la terapia. En el tratamiento del choque ocupa el primer lugar la normalización del volumen disminuído de la corriente, es decir la sustitución de líquido. Dentro de un límite de 2 horas se decide la suerte de un enfermo con choque. La aplicación rápida y racional de medidas terapéuticas eficaces, con observación y registro de síntomas clínicos sencillos, posibilita hoy en día una buena terapia del choque también en cualquier hospital pequéño.