Prophylaxe respiratorischer Komplikationen in der Chirurgie

Zusammenfassung

Störungen der Atmung sind in der ersten Phase nach operativen Eingriffen die häufigsten und gefährlichsten Komplikationen. Die Lungenfunktionsuntersuchungsmethoden gestatten, objektive Meßwerte zu einem Zeitpunkt zu erhalten, zu dem das klinische Bild oft noch keinerlei Veränderungen zeigt. Die Untersuchungen ermöglichen auch eine Deutung der Störung und erlauben so ein gezieltes Eingreifen. In der präoperativen Prophylaxe werden vor allem die verschiedenen Formen der Bronchitiden und des Emphysems in ihrer funktionellen Wichtigkeit für die Operation besprochen. Intraoperativ wird vor allem zu bedenken sein, daß in relativ kurzen Beatmungspausen der alveoläre Sauerstoffdruck rasch absinken kann. Entsprechende Meßwerte werden mitgeteilt. Hyperventilationen werden desto mehr den Ionenhaushalt des Organismus stören, je länger sie anhalten. Auch über den zeitabhängigen Zusammenhang des alveolären Kohlensäuredruckes zur Hyperventilation werden Meßwerte gegeben. Die besonderen Probleme der großen Herzoperation werden nur gestreift. Die postoperative Phase stellt in vieler Hinsicht eine wichtige Zeit dar, weil der Patient seinen Gasaustausch mit möglichst normalen Werten wieder selbst übernehmen muß. Gefahren der Sauerstoffanwendung und die Bedeutung, die Art der Funktionsstörung zu erkennen, werden besprochen. Auch die Rehabilitationsphase gehört noch zu den Problemen der Prophylaxe respiratorischer Komplikationen in der Chirurgie, da die Abschätzung der Leistungsfähigkeit der Lunge und des kleinen Kreislaufes und eine entsprechende Beratung des Patienten erst den Dauererfolg des operativen Eingriffes sicherstellen. Die Zusammenarbeit zwischen Anästhesisten, Chirurgen und Internisten ist auch auf dem Gebiet der Prophylaxe respiratorischer Komplikationen in jeder Phase des chirurgischen Eingriffes zu fordern.

Summary

The most frequent and dangerous complications in the first postoperative phase are disturbances of respiration. Lung-function tests often give objective evidence of this before there are any clinical signs, and enable specific measures to be taken in order to counteract them. — The various forms of bronchitis and emphysema are discussed for their significance in the pre-operative prevention of respiratory insufficiency after surgery. The importance of even short periods of hypo- or hyperventilation during surgery is illustrated, especially in their effects on acid-base equilibrium. — The importance of the immediate postoperative period lies in the regulation of pulmonary gas-exchange once again by the patient, at levels which should approximate normal. It is essential early to diagnose the precise nature of any abnormality of gas-exchange. — The later phase of postoperative care equally raises problems of respiratory complications; their prevention or treatment constitutes an essential aspect of full postoperative recovery.

Resumen

Profilaxis de complicaciones respiratorias en la cirugía

Trastornos de la respiración son en la primera fase postoperatoria las complicaciones más frecuentes y más peligrosas. Los métodos exploradores de la función pulmonar permiten obtener valores de medición objetivos en una época en que el cuadro clínico no muestra todavía a menudo alteraciones de ninguna clase. Las exploraciones posibilitan también una interpretación del trastorno y permiten así una intervención dirigida.— En la profilaxis preoperatoria se reseñan ante todo las diversas formas de las bronquitis y del enfisema en cuanto a su importancia funcional para la operación. En la operación se debe pensar ante todo en que la presión del oxígeno alveolar puede descender rápidamente en intervalos relativamente cortos de la respiración artificial. Se comunican los valores de medición correspondientes. Hiperventilaciones trastornarán tanto más el equilibrio iónico del organismo cuanto más persistan. También se indican valores de medición relativos a la correlación, dependiente del tiempo, entre la presión del ácido carbónico alveolar y la hiperventilación. Los problemas especiales de la operación cardíaca grande son mencionados brevemente.— La fase postoperatoria representa en muchos aspectos una época importante, puesto que el enfermo tiene que volver a asumir él mismo su recambio gaseoso con valores normales hasta donde sea posible. Se discuten los peligros de la aplicación de oxígeno y la importancia del reconocimiento de la clase del trastorno funcional. También la fase de rehabilitación pertenece todavía a los problemas de la profilaxis de complicaciones respiratorias en la cirugía, ya que sólo la estimación de la capacidad funcional del pulmón y de la circulación pulmonar así como un asesoramiento correspondiente del enfermo aseguran el éxito duradero de la intervención operatoria. Hay que exigir la colaboración entre anestesistas, cirujanos e internistas también en el terreno de la profilaxis de complicaciones respiratorias en cada fase de la intervención quirúrgica.