Das Adenom des Corpus uteri¹

Zusammenfassung

Im Laufe von 16 Jahren (1945—1960) wurden unter 32313 gynäkologischen Präparaten, die im histologischen Laboratorium der Universitäts-Frauenklinik Heidelberg untersucht wurden, 1314 Polypen des Endometrium corporis uteri (4,1%) diagnostiziert. In 2,7% aller gynäkologisch stationär behandelten Patientinnen lag — öfters zusätzlich — ein Korpuspolyp vor. Vom 40. Lebensjahr an werden Korpuspolypen in schnell ansteigender prozentualer Häufung, nach dem 50. Lebensjahr wieder seltener beobachtet. Ein Vergleich zeigt, daß die Ausscheidung gonadotroper Hormone der Altershäufigkeitskurve von Korpuspolypen etwa parallel geht, woraus geschlossen wird, daß das unregelmäßige Angebot östrogener Substanzen in der polyfollikulinen Phase des Klimakteriums eher eine Korpuspolyp-Bildung stimuliert als eine gleichmäßig hohe Östrogenproduktion. Zwischen der Häufigkeit von Schwangerschaften und dem Auftreten von Korpuspolypen besteht kein Zusammenhang. Von den Kardinalsymptomen fanden sich bei den Polypträgerinnen in 9% Hypermenorrhoen, in 44,5% Metrorrhagien, in 33,2% eine Blutung in der Menopause. 39,3% der Patientinnen klagten über Fluor, 37,9% über Schmerzen. In mehr als 70% war der Korpuspolyp von anderen genitalen Erkrankungen begleitet, die je nach ihrer Wertigkeit im Vordergrund des klinischen Bildes standen. In 6,5% wurde mit einem Korpuspolypen ein Malignom der weiblichen Geschlechtsorgane beobachtet, während es sich in 35,2% überhaupt um proliferierende Erkrankungen handelte. In der Menopause wurden bei Korpuspolypen öfter begleitende proliferierende Genitalerkrankungen beobachtet als zur Zeit geschlechtlicher Reife. Die Häufung von gleichzeitigem Auftreten von Genitalkarzinomen und Korpuspolypen in der Menopause ist mit der Altershäufigkeitsverteilung der Krebsleiden weiblicher Geschlechtsorgane erklärt. Der Korpuspolyp ist nicht als Präkanzerose anzusehen. Er ist selbst nur selten maligne entartet, seine Prognose dann relativ günstig. Die Therapie des Korpuspolypen richtet sich nach der Grundkrankheit. Isolierte Polypen werden durch die regelrechte diagnostische Abrasio mucosae entfernt. Wenn im unmittelbaren Anschluß an die Behandlung auch in etwa 30% der Fälle Rezidivblutungen — zum Teil in Kombination mit einer Endometritis — beobachtet werden, kann nach Ablauf einer gewissen Zeit in 95% der Fälle mit einer Restitutio ad integrum gerechnet werden.

Summary

Of 32,313 specimens examined histologically between 1945—1960 at the University Women's Clinic of Heidelberg, polyps of the endometrium of the body of the uterus were found in 1,314 (4.1%). Uterine polyps were found in 2.7% of all in-patients at this Clinic. The prevalence of polyps rose after the age of 40, falling after the age of 50, a trend which goes parallel to the amount of gonadotropic hormone secreted. It is thought that the irregular occurrence of oestrogens in the climacteric is more likely to lead to polyp-formation than evenly high production of oestrogens. No correlation was found between the frequency of pregnancy and the development of polyps. — Among patients with uterine polyps 9% had hypermenorrhoea, 44.5 metrorrhagia, 33.2 bleeding during menopause. 39.3% of the patients complained of vaginal discharge, 37.9% of pain. In 70% of patients with polyp other genital disease was also present and sometimes diminated the clinical picture. In 6.5% of patients there was also a malignant tumour of the female sex organs, while in a total of 35.2% there were various types of proliferative disease (carcinoma, benign ovarian tumour, myoma, endometriosis, endometrial hyperplasia). Such proliferating diseases were more common in the menopause. The increased prevalence of genital carcinoma in conjunction with polyps in the menopause is due to the age-distribution of genital carcinoma. There was no evidence for considering uterine polyps as precancerous. Malignant degeneration was very rare. — The treatment of uterine polyp depends on the underlying disease. Isolated polyps are best removed by curettage. In 30% of cases recurrent bleeding occurred after this procedure, sometimes in combination with endometritis, but in 90% there was ultimately complete cure.

Resumen

El adenoma del cuerpo del útero

En el curso de 16 años (de 1945 a 1960) se han diagnosticado 1.314 pólipos (= 4,1%) del endometrio del cuerpo del útero entre 32.313 preparados ginecológicos examinados en el laboratorio histológico de la Clínica Ginecológica de la Universidad de Heidelberg. En 2,7% de todas las enfermas sometidas a tratamiento ginecológico estacionario existía un pólipo del cuerpo, a menudo de un modo adicional. Pólipos del cuerpo son observados con frecuencia procentual rápidamente creciente a partir del 40^° año de vida, volviendo a disminuir su frecuencia después del 50^° año de vida. Una comparación muestra que la excreción de hormonas gonadotropas marcha aproximadamente paralela con la curva de frecuencia según la edad de los pólipos del cuerpo, de lo cual se deduce que la oferta irregular de substancias estrógenas en la fase polifoliculínica del climaterio estimula antes la formación de un pólipo del cuerpo que una producción de estrógeno uniformemente alta. No existe ninguna correlación entre la frecuencia de embarazos y la aparición de pólipos del cuerpo. De los síntomas cardinales se hallaron en las portadoras de pólipos hipermenorreas en 9%, metrorragias en 44,5% y hemorragia en la menopausia en 33,2%. 39,3% de las enfermas se quejaban de flujo y 37,9% de dolores. En más de 70% estaba acompañado el pólipo del cuerpo por otras afecciones genitales, que ocupaban el primer plano del cuadro clínico según su valencia. En 6,5% se observaba además de un pólipo del cuerpo un malignoma de los órganos sexuales, mientras que en 35,2% se trataba de afecciones proliferantes. En la menopausia se observaban afecciones genitales proliferantes concomitantes con pólipos del cuerpo con más frecuencia que en la época de madurez sexual. La acumulación de la aparición simultánea de carcinomas genitales y pólipos del cuerpo en la menopausia se explica por la distribución de la frecuencia según la edad de las carcinomatosis de los órganos sexuales femeninos. El pólipo del cuerpo no debe ser considerado como precancerosis. Sólo raras veces está degenerado de un modo maligno y su pronóstico es entonces relativamente favorable. La terapia del pólipo del cuerpo se rige por la enfermedad básica. Pólipos aislados se eliminan por el raspado de la mucosa correspondiente al diagnóstico. Aunque a continuación inmediata del tratamiento se observan hemorragias recidivantes en 30% de los casos, aproximadamente —en parte combinadas con una endometritis—, se puede contar en 95% de los casos con una “restitutio ad integrum” después de transcurrir cierto tiempo.