Mesantoinschädigung und Mononucleosis infectiosa

Zusammenfassung

Bericht über eine Patientin, die wegen eines mykotischen Unterschenkelekzems mit Streuung auf fast die ganze übrige Haut in der Hautklinik der Med. Akademie Düsseldorf behandelt wurde und wegen einer wahrscheinlich genuinen Epilepsie 4mal täglich 0,1 g Mesantoin „Sandoz” erhielt. 16 Tage nach Beginn der Mesantoinbehandlung traten leichte papulöse Hauterscheinungen auf, die trotz Absetzen des Mesantoin zu einem ausgedehnten Exanthem und Fieber mit erheblichen Lymphknotenschwellungen führten; das Blutbild zeigte atypische mononukleäre Zellen und 2% Eosinophile. Zunächst Abklingen der Erscheinungen unter Kortikoidtherapie, dann erneuter Fieberanstieg mit einer Leukozytose von 28 700 bei 38% Eosinophilen und atypischen Mononukleären, hochrgradigem Gesichtsödem und Zahnfleischbluten. Abklingen unter Decortin-Behandlung. Es wird über die Mesantoinschäden diskutiert. Der beschriebene Fall gehört zur harmloseren Frühform, während die Spätformen lebensbedrohliche Erscheinungen zeigen. Die Beziehungen zur Mononucleosis infectiosa werden erörtert. Nach dem klinischen Bild bot unsere Patientin große Ähnlichkeit mit einer infektiösen Mononucléose, doch schloß die hohe Bluteosinophilie und die Paul-Bunnel-Reaktion eine Mononucléose aus. Der Begriff der Mononucleosis infectiosa wird genauer definiert.

Summary

The case is reported of a woman who was admitted to the Dermatological Department of the Medical Academy at Düsseldorf because of mycotic dermatitis of the leg with spread throughout most of the skin. On hospitalizaron she was also diagnosed to have epilepsy for which she was given 0.5 Gm. mesantoin (mephenytoin) 4 times daily. 16 days after the beginning of mesantoin treatment slight papular skin lesions appeared. Although mesantoin treatment was discontinued, she developed an extensive exanthem and fever with considerable swelling of the lymph nodes. The blood picture showed atypical mononuclear cells and a 2% eosinophilia. Corticoids at first produced some regression in the described signs, but there followed another rise in fever accompanied by a leukocytosis of 28,700 with 38% eosinophils, many atypical mononuclear cells, marked facial oedema, and bleeding from the gums. The question of whether these findings were due to toxic effects of mesantoin is discussed. It is thought that this case represents one of the more harmless, early forms of mesantoin toxicity. In view of the blood picture, the possible relationship to infecious mononucleosis is considered. However, despite of the highly suggestive clinical findings, the marked eosinophilia and the negative Paul-Bunnell test exclude it.

Resumen

Lesión por Mesantoína y mononucleosis infecciosa

El autor refiere el caso de una enferma que estaba en tratamiento en la Clínica Dermatológica de la Academia de Medicina de Düsseldorf por un eczema micósico de la pierna que se había generalizado a casi toda la extremidad; a causa de una epilepsia probablemente genuina, la enferma tomó 0,1 g de Mesantoína Sandoz 4 veces al día. 16 días después del comienzo del tratamiento con Mesantoína aparecieron discretas erupciones papulosas que evolucionaron, a pesar de la supresión de la Mesantoína, hacia un extenso exantema febril con considerables infartos ganglionares; el hemograma mostraba células mononucleares atípicas y un 2% de eosinófilos. La erupción cedió con un tratamiento con corticoides, pero después apareció un nuevo brote febril con leucocitosis de 28.700 con un 38% de eosinófilos y células mononucleares atípicas, edema facial pronunciado y hemorragias gingivales. El cuadro cedió con Decortín. Se discuten los tipos de lesión que puede provocar la Mesantoína. El caso descrito corresponde a la forma precoz benigna mientras que las formas tardías muestran erupciones de pronóstico infausto. Se plantean las relaciones con la mononucleosis infecciosa. A juzgar por el cuadro clínico de la enferma en cuestión, era notable la analogía con las manifestaciones de la mononucleosis infecciosa, pero, a pesar de esto, la elevada eosinofilia sanguínea y la negatividad de la reacción de Paul-Bunnel permitían excluir la mononucleosis. Se define más exactamente el concepto de mononucleosis.