Multiple traumatische Knochenläsionen beim Säugling¹

Zusammenfassung

Es wird der Fall eines 14œ Wochen alten Knaben beschrieben, der sich, primär auf Lues connata verdächtig, schließlich sowohl klinisch (Schädel- und Klavikulafraktur, Periostitis mehrerer langer Röhrenknochen, Fragmentation der Tibiametaphysen, Status nach Pyodermie, Dystrophie), anamnestisch (zugegebene Maltraitierung durch dreijähriges Kind der etwas sorglosen Pflegemutter) als auch nach seinem weiteren Verlauf (Spontanheilung ohne weitere Komplikationen im Spital) als Pflegeschaden mit multiplen traumatischen Knochenläsionen erweist. Dabei kann der direkte Beweis dafür an zwei Knochenbiopsien erbracht werden, die beide das typische Bild der Frakturheilung zeigen. Die verschiedenen Manifestationsformen dieses Krankheitsbildes und die verschiedenen Entstehungsmöglichkeiten lassen voneinander abweichende Gruppen abgrenzen; auf die Differentialdiagnose der häufigsten Manifestationsform, der sog. Periostitis, wird eingegangen.

Summary

The case is reported of a 14œ-week old boy who was admitted to the University Childrens Clinic, Basle, because of “congenital lues”. He was found to have multiple fractures (skull, clavicle), periostitis of several of the long bones, fragmentation of the tibial metastases, healing pyodermia and poor nutritional status. Congenital lues could be definitely excluded, and the bony lesions were found to have been caused when the child had on several occasions been taken out of his cot and dropped on the floor and otherwise mishandled by a jealous step-sister aged 3œ years. All bony lesions healed spontaneously without complications; two bone biopsies confirmed the diagnosis of healing traumatic fracture. The various clinical manifestations of traumatic injury in infancy are discussed and the differential diagnosis of periostitis in this age group considered.

Resumen

Lesiones traumáticas múltiples de los huesos del lactante

Se describe el caso de un niño de 14 semanas y media. Sospechoso primero de «Lues connata», resulta ser finalmente un daño debido a malos cuidos, con múltiples lesiones traumáticas de los huesos, tanto desde el punto de vista clínico (fracturas del cráneo y de la clavícula, periostitis de varios huesos largos, fragmentación de las metáfisis de la tibia, estado postpiodérmico, distrofia) como anamnésico (otorgados malos tratos por un niño de tres años de la madre adoptiva, algo descuidada) así como por su transcurso ulterior (curación espontánea sin más complicaciones en el hospital). Dos biopsias óseas facilitaron la comprobación directa, manifestando ambas el cuadro típico de la curación de las fracturas. Las diversas formas de manifestación de este cuadro nosológico y las diferentes posibilidades patogénicas permiten delimitar grupos recíprocamente divergentes; los autores atienden al diagnóstico diferencial de la forma de manifestación más frecuente, la llamada periostitis.