Nachgeburtswehen, Plazentalösung und Blutverlust

Zusammenfassung

Die durch intravenöse Orasthin-Injektion nach Geburt des Kindes verstärkte Wehentätigkeit in der Nachgeburtsperiode übt einen ungünstigen Einfluß auf die Plazentalösung aus, wie die eigenen Erfahrungen bei 6625 Geburten gezeigt haben. Der durchschnittliche Blutverlust war mit sogenannter Orasthinprophylaxe zwar nicht wesentlich größer, es kamen aber häufiger Blutungen über 500 ccm vor (7% gegenüber 5,7%), und es waren häufiger manuelle Plazentalösungen notwendig als ohne Orasthinprophylaxe. Die Lösungszeit war dabei nicht verkürzt. Mit der Größe der Plazentafläche nahmen stärkere Blutungen zu. Alle operativen Eingriffe gingen mit einem erheblich größeren Blutverlust einher und waren ebenfalls von ungünstigem Einfluß auf die Plazentaablösung in der Nachgeburtsperiode. Der Reifezustand der Plazenta spielt, wie alle Lösungsstörungen bei Frühgeburten zeigen, für den physiologischen Lösungsvorgang eine große Rolle. Es wird die Vermutung ausgesprochen, daß mechanische Momente für die Ablösung der Plazenta von geringerer Bedeutung sind als bisher angenommen wurde.

Summary

The effects of oxytocin were evaluated in a total of 6625 deliveries in 1954—1957 at the Bochum District Women's Hospital. Oxytocin was administered in some 2260 deliveries at a dose of 3 units i.v. immediately after completed delivery of the child. It was found that there was no marked difference in the average amount of blood lost during delivery, whether or not oxytocin was given, but blood loss of more than 500 ml. was more common in the oxytocin group (7% compared with 5.7%). Manual separation was more often necessary after oxytocin had been given (80 of 3302 deliveries compared with 22 of 2261 deliveries). There was, however, no significant difference between the two groups in the time elapsed until placental separation. In both groups, the amount of blood loss increased with increasing surface area of the placenta; any operative interference increased the chances and amount of blood loss, and had a deleterious effect on placental separation. The maturity of the placenta is an important factor in the physiological mechanisms involved in its separation. It is suggested that purely mechanical factors probably play a secondary rôle in placental separation.

Resumen

Dolores de alumbramiento, desprendimiento de la placenta y pérdida hemática

La experiencia de los autores en 6625 partos ha demostrado que el aumento de la actividad contráctil del útero en el alumbramiento deparado por la inyección intravanosa de Orasthin, una vez extraído el feto, ejerce una influencia desfavorable sobre el desprendimiento de la placenta. El promedio de pérdida hemática en la llamada «profilaxis con Orasthin» no fue realmente mayor, pero las hemorragias copiosas, mayores de 500 c.c. se observaron con una frecuencia algo mayor (7% en lugar de 5,7%) y hubo que recurrir en más ocasiones al desprendimiento manual de la placenta cuando se llevó a cabo la «profilaxis con Orasthin»; en estos casos el tiempo de desprendimiento no se redujo. Las hemorragias fueron mayores cuanto más grande era la superficie placentaria. Todas las intervenciones operatorias cursaron con una mayor hemorragia e igualmente resultaron desfavorables para el desprendimiento placentario en el alumbramiento. El estado de maduración de la placenta tiene una considerable importancia, como muestran todos los trastornos en el desprendimiento en los prematuros, para el proceso fisiológico del desprendimiento. Los autores suponen que los factores mecánicos tienen una importancia para el desprendimiento de la placenta mucho mayor de lo que hasta ahora se creía.