„Zentrales Fieber”? Septisches Fieber? Wärmestauung?

Zusammenfassung

Es wird über die Hyperthermie bei einem Patienten mit totalem Querschnittsbild in Höhe des Zervikalsegmentes C 5 berichtet, bei dem gleichzeitig erhebliche eitrige Komplikationen bestanden. Nach Beherrschung der Hautinfektionen (Decubiti) blieben die überhöhten Temperaturen, sie wurden daher als „zentral” aufgefaßt. Diese zentrale Regulationsstörung entsteht durch Abtrennung des peripheren Wärmeabgabe-Mechanismus (besonders der Schweißbildung) von dem „hypothalamischen Thermostaten”. Eine Wärmemehrbildung durch vermehrte Verbrennung— wie anscheinend bei vielen „hypothalamischen” Hyperthermien— bestand anscheinend nicht. Man sollte daher statt von einer „zentralen Hyperthermie” von einer „spinalen Wärmestauung” sprechen. Zur Behandlung genügt ausreichende Abkühlung (Zudecken nur mit Laken), Senkung der Außentemperatur im Sommer, nötigenfalls drastischer Wärmeentzug (Luftfächer, feuchte Laken usw.). Dadurch vermeidet man die auf die Dauer oft „tödliche” Hyperthermie. Die „spinale Hyperthermie” ist also eine einfache Wärmestauung, charakterisiert durch Temperaturanstieg bei fehlender Schweißsekretion, fehlender Tachykardie und Tachypnoe, aber bei vermehrt durchbluteter, leicht geröteter und erwärmter Haut.

Summary

A case of hyperthermia after total spinal transection at C 5 is reported. The temperature remained elevated after successful treatment of widespread purulent skin infection (decubitus ulcers). The disordered temperature regulation was therefore considered to be of central origin. The mechanism of this type of disordered temperature regulation is discussed. Because of the underlying cause it is suggested that it be called spinal heat storage rather than central hyperthermia: it is due to simple heat storage, characterized by a rise in temperature unaccompanied by perspiration, by absent tachycardia and tachypnoea, but by an increased blood-flow through the skin which is slightly reddened and warm.

Resumen

¿Fiebre central? ¿Fiebre séptica? ¿Retención de calor?

Se informa acerca de la hipertermia en un enfermo con un cuadro transverso total a la altura del segmento cervical C 5, existiendo al mismo tiempo considerables complicaciones purulentas. Después de dominadas las infecciones cutáneas (úlceras por decúbito), persistieron las temperaturas aumentadas, por lo cual fueron conceptuadas como “centrales”. Este trastorno de la regulación central se origina por la separación del mecanismo periférico de cesión de calor (especialmente de la sudoración) del “termostato hipotalámico”. Por lo visto no existía una termogénesis aumentada por combustión incrementada—tal como ocurre por lo visto en muchas hipertermias “hipotalámicas”. Se debería hablar por eso de una “retención de calor espinal” en vez de una “hipertermia central”. Para el tratamiento basta una refrigeración suficiente (tapar sólo con sábanas), disminución de la temperatura exterior en el verano, en caso necesario privación drástica de calor (ventilador, sábanas húmedas etc.). Así se evita la hipertermia, con el tiempo a menudo “mortal”. La “hipertermia espinal” es pues una simple retención de calor, caracterizada por una subida de la temperatura con falta de la secreción de sudor, falta de taquicardia y taquipnea, pero con la piel hiperirrigada, ligeramente enrojecida y calentada.