Nutzen und Gefahren der Sauerstoffatmung¹

Zusammenfassung

Sauerstoff ist ein sehr differentes Medikament, mit dem man nicht nur nutzen, sondern auch schaden kann, falls man die Indikation und die Dosierungsregeln nicht streng beachtet. Diese Regeln werden durch eigene Beobachtungen gestützt. Außerdem werden Diagramme wiedergegeben, aus denen die korrespondierenden kritischen Werte für das Herzzeitvolumen und das Hämoglobin bei verschiedener arterieller O₂-Untersättigung sowie der Nutzeffekt einer O₂-Therapie abgelesen werden können. Im Hinblick auf die Dosierung ist es zweckmäßig, zwischen einer arteriellen Hypoxämie mit und ohne Hyperkapnie und einer venösen Hypoxämie zu unterscheiden. Denn eine wirksame und unschädliche Therapie leitet sich am besten aus dieser nach therapeutischen Gesichtspunkten vorgenommenen Einteilung ab. Als Faustregel gilt, daß eine arterielle Hypoxämie durch 30 bis 40% Sauerstoff in der Einatmungsluft beseitigt wird. Im Gegensatz hierzu kann eine venöse Hypoxämie nur durch Anwendung einer reinen Sauerstoffatmung wirksam beeinflußt werden. Diese muß sich aber nach Möglichkeit auf 24 Stunden beschränken, da eine längere Applikationsdauer zu toxischen Schäden führt. Bei Patienten mit Hypoxämie und Hyperkapnie (sogenannte Globalinsuffizienz) ist bei Sauerstoffzufuhr besondere Vorsicht am Platz. Denn der Ausfall der hypoxämischen Atemstimulierung über die Chemorezeptoren führt zur Zunahme der CO₂-Retention und schließlich zum Coma hypercapnicum. In solchen Fällen kann man dieses therapeutische Risiko umgehen, indem man ein intermittierendes O₂-Beatmungsverfahren mit mittleren O₂-Konzentrationen wählt.

Summary

Indications, contra-indications, advantages and dangers of oxygen inhalation at different concentrations are discussed. Personal illustrative cases are described. Diagrams are presented which relate critical values for cardiac output and haemoglobin to different arterial-oxygen saturations, and indicate the benefits of oxygen therapy to be expected. In determining oxygen concentration of the inspired gas mixture it is useful to distinguish between arterial hypoxaemia, with and without hypercapnia, and venous hypoxaemia. As a rule of thumb, arterial hypoxaemia can be removed by giving pure oxygen, but not, if possible, for more than 24 hours, in order to avoid toxic changes. In patients with hypoxaemia and hypercapnia particular caution must be used in applying oxygen inhalation, because removal of the hypoxaemic stimulus to respiration via the chemoreceptors leads to an increase in CO₂ retention and ultimately to hypercapnic coma. However, this therapeutic risk can be avoided by giving intermittent oxygen at moderately high concentrations.

Resumen

Utilidad y peligros de la inhalación de oxígeno

El oxígeno es un medicamento muy diferente, con el cual no sólo se puede obtener utilidad sino también perjudicar, si no se observan estrictamente la indicación y las reglas de dosificación. Estas reglas se apoyan por observaciones propias. Además se reproducen diagramas, en los cuales se pueden leer los valores críticos correspondientes al volumen del corazón por minuto y a la hemoglobina con diferente hiposaturación de O₂ arterial así como el efecto útil de una terapia de O₂. Respecto de la dosificación es oportuno distinguir entre una hipoxemia arterial con y sin hipercapnia y una hipoxemia venosa, puesto que una terapia eficaz e innocua se deriva del mejor modo de tal clasificación practicada según puntos de vista terapéuticos. Rige la regla general, que una hipoxemia arterial es suprimida por 30 a 40% de oxígeno del aire inspirado. En cambio, una hipoxemia venosa sólo puede ser influida eficazmente por la aplicación de una inhalación de oxígeno neta. Pero ésta tiene que limitarse, a ser posible, a 24 horas, puesto que una duración más larga de la aplicación conduce a daños tóxicos. En enfermos con hipoxemia e hipercapnia (denominada insuficiencia global) está indicada una cautela especial al administrar oxígeno, porque la ausencia de la estimulación respiratoria hipoxémica a través de los quimiorreceptores da lugar al aumento de la retención de CO₂ y finalmente al coma hipercápnico. En tales casos se puede esquivar este riesgo terapéutico, eligiendo un procedimiento de inhalación de O₂ intermitente con concentraciones medias de O₂.