Zur klinischen Bedeutung der quantitativen Glucuronsäurebestimmung

Zusammenfassung

Einleitend wird ein summarischer Überblick des Glucuronsäuremetabolismus vermittelt. Daraus geht hervor, daß der Leber als Glucuronsäurebildungsstätte und wahrscheinlichem Ort der Konjugation eine zentrale Bedeutung zukommt. Die Grundzüge der quantitativen Glucuronsäurebestimmung mit der Tollens-Naphthoresorcin-Reaktion in der Modifikation nach Fishman sowie die damit verbundene Problematik werden kurz besprochen. Im anschließenden klinischen Teil werden die Befunde, wie sie während einjähriger routinemäßiger Glucuronsäurebestimmung gesammelt wurden, mitgeteilt. Folgende Krankheiten gehen mit deutlichen Veränderungen im Glucuronsäurestoffwechsel einher: Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus, entzündliche und ikterische Hepatopathien. Das Verhalten der Glucuronsäure bei Leberleiden wird näher analysiert. Dabei zeigt sich, daß einerseits toxische Leberautolyse, andererseits die Hyperbilirubinämie als wesentliche Ursachen vermehrter Glucuronsäureproduktion in Frage kommen. Die höchsten Glucuronsäurewerte finden wir beim Leberabszeß, dann folgt die Cholangitis. Bei Leberkrankheiten, die mit einer Hyperbilirubinämie einhergehen, läßt die quantitative Glucuronsäurebestimmung eine Unterscheidung zwischen Verschlußikterus und Hepatitis zu. Im ersten Fall ist die gemessene Glucuronsäure immer über dem theoretisch errechneten Sollwert, im zweiten Fall immer darunter. Abschließend wird der typische Verlauf einer Hepatitis und eines Okklusionsikterus in Abhängigkeit des Bilirubin- und Glucuronsäurespiegels kurvenmäßig dargestellt. Die quantitative Glucuronsäurebestimmung ist in der Differenzierung Hepatitis-Verschluß, Cholangitis-Leberabszeß entscheidend. Weitere Forschungen auf dem Gebiete „Glucuronsäure — Diabetes mellitus” lassen einen tieferen Einblick in eine noch wenig bekannte Seitenstraße des Kohlehydratstoffwechsels erwarten.

Summary

The method of estimating glucuronic acid, and its chemical and physiological behaviour are briefly discussed. Recent research has yielded ample information on its rôle as a building stone of connective tissue, as detoxicating agent, and as a coupling partner of various body substances. The routine determination of glucuronic acid in the course of one year at the Kanton Hospital, St. Gallen, has shown that liver and kidney diseases and diabetes are regularly accompanied by definite disturbances in its metabolism. The investigations so far point to the liver as the main site of production and conjugation of glucuronic acid. All liver disorders are, therefore, apt to be reflected in changes of the glucuronic acid levels. Apparently toxic autolysis of the liver tissue is the most powerful stimulus of glucuronic acid production, as its highest level has been observed in cases of liver abscess and cholangitis. Hyperbilirubinaemia has varying stimulating effects on glucuronic acid production, an observation which permits the differentiation between obstructive and hepatitic jaundice. Obstructive icterus has been found always to be accompanied by a glucuronic acid level above a certain value, which is derived from a theoretical relationship to bilirubinaemia of 1 : 2.25. On the other hand, jaundice due to hepatitis has always been accompanied by a glucuronic acid level below the assumed value of 1 : 2.25 of the serum bilirubin level. Repeated determinations in the course of the disease permit valuable prognostic conclusions. Typical curves of such cases are presented. — Further research into the behaviour of glucuronic acid in diabetes mellitus is expected to provide information on a little known pathway of carbohydrate metabolism.

Resumen

La importancia clínica de la determinación cuantitativa del ácido glucurónico

Resulta del resumen del metabolismo del ácido glucurónico, ofrecido a título de introducción, que al hígado corresponde una importancia central como lugar de formación del ácido en cuestión y probable centro de la conjugación. Se reseñan los principios de la determinación cuantitativa del ácido glucurónico mediante la reacción de naftorresorcina de Tollens con arreglo a su modificación por Fishman, así como los problemas relacionados con la misma. En la parte clínica se comunican a continuación los hallazgos reuní dos durante un año en la determinaciór rutinaria del ácido glucurónico. Las enfermedades siguientes transcurren con alteraciones patentes del metabolismo del ácido glucurónico: insuficiencia renal, diabetes mellitus, hepatopatías inflamatorias e ictéricas. Se analiza detalladamente el com portamiento del ácido glucurónico en afecciones hepáticas, resultando que, po una parte, son la autolisis tóxica de hígado y, por otra, la hiperbilirrubinemia las que entran en consideración como causas esenciales de un aumento de la producción de ácido glucurónico. Hallamos los valores más elevados del ácido glucurónico en el absceso hepático, correspondiendo el segundo lugar a la colangitis. En las enfermedades del hígado que transcurren con hiperbilirrubinemia, la determinación cuantitativa del ácido glucurónico admite una distinción entre la ictericia por oclusión y hepatitis. El ácido glucurónico, medido en el primer caso, es siempre superior al valor teórico, mientras que en el segundo es siempre inferior. Finalmente se representan las curvas del transcurso típico de una hepatitis y de una ictericia por oclusión con dependencia del nivel de la bilirrubina y del ácido glucurónico. La determinación cuantitativa del ácido glucurónico es decisiva para la diferenciación de la hepatitis y oclusión, así como de la colangitis y del absceso hepático. Investigaciones ulteriores en el terreno circunscrito al «ácido glucurónico —diabetes mellitus» auguran una visión más profunda de un linde aun poco conocido del metabolismo de los hidratos de carbono.