Reanimation bei Erwachsenen: Wann kann eine Wiederbelebung beendet werden?

Zusammenfassung

Während ein unerwarteter Herz-Kreislaufstillstand außerhalb einer Klinik meist kardial bedingt ist, ist das Ursachenspektrum für einen plötzlichen Tod in einer Klinik deutlich großer. Da Reanimationen sehr häufig nicht zu einem Überleben ohne wesentliches neurologisches Defizit führen, stellt sich notwendig die Frage, wann Reanimationsbemühungen eingestellt werden können und sollten. Eine Reanimation ist zu unterlassen bzw. zu terminieren, wenn sie nicht dem mutmaßlichen Willen des Patienten entspricht (z.B. nach Patientenverfügung) oder offensichtlich keine Aussicht auf Erfolg in Sinne eines weiteren selbstbestimmten Lebens hat. Solange Kammerflimmern oder eine pulslose Kammertachykardie vorliegen, besteht Aussicht auf Erfolg und die Reanimation ist fortzusetzen. Bei plötzlichem Herz-Kreislaufstillstand außerhalb einer Klinik macht ein Reanimationsversuch wenig Sinn, wenn das Ereignis nicht beobachtet wurde, die Zeit seit Kollaps unklar ist, Ersthelfer nicht mit der Reanimation begonnen haben und kein Herzrhythmus vorliegt, der durch Defibrillation behandelbar ist. Bei innerklinischen Reanimationen liegen vor einem Kreislaufstillstand häufig wesentliche Erkenntnisse vor, die einen Reanimationsversuch als aussichtslos oder ethisch nicht vertretbar erscheinen lassen. Bei persistierender Asystolie kann nach erfolglosen 20 Minuten die Reanimation eingestellt werden. Prinzipiell ist die Beendigung einer Reanimation immer eine Einzelfallentscheidung.

Abstract

Resuscitation in cardiac arrest rarely results in survival with a good neurologic outcome. It is therefore a common problem to decide when resuscitation should not be initiated or an ongoing attempt has to be terminated. Resuscitation attempts should be withheld or terminated if there is a do not resuscitate order (DNR), if resuscitation is not in accordance with the presumptive will of the patient or does not have a chance to allow the patient to continue an independent living. As long as ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia are present, however, resuscitation should be continued. Also in pulmonary embolism prolonged resuscitation measures may be necessary. In out-of-hospital cardiac arrest resuscitation may be stopped when the three criteria are met: not witnessed arrest, no ventricular fibrillation or pulseless tachycardia, and no return of spontaneous circulation before arrival at the hospital. According to current guidelines in-hospital resuscitation can be terminated if the patient is in asystole for at least 20 minutes. In any case termination of a resuscitation attempt is an individual decision where all possible information on circumstances and on the patient should be taken into account.

Schlüsselwörter

Reanimation - Terminierung einer Reanimation - plötzlicher Herztod außerhalb der Klinik - plötzlicher Herztod innerhalb der Klinik

Keywords

resuscitation - termination of resuscitation - in hospital cardiac arrest - out-of-hospital cardiac arrest

• Literatur

• 1 Eisenberg MS, Mengert TJ. Cardiac resuscitation. N Engl J Med 2001; 344: 1304-1313
• 2 Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP et al. for the NRCPR Investigators. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: A report of 14 720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2003; 58: 297-308
• 3 Goldberger Z, Chan PS, Berg RA et al. Duration of resuscitation efforts and subsequent survival after in-hospital cardiac arrest. Lancet 2012; 380: 1473-1481
• 4 Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A et al. Validation of a rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2006; 355: 478-487
• 5 Goto Y, Maeda T, Goto YN. Termination-of-resuscitation rule for emergency department physicians treating out-of-hospital cardiac arrest patients: an observational cohort study. Critical Care 2013; 17: R235
• 6 Bailey ED, Wydro GC, Cone DC. Termination of resuscitation in the prehospital setting for adult patients suffering nontraumatic cardiac arrest. National association of EMS physicians standards and clinical practice committee. Prehosp Emerg Care 2000; 4: 190-195
• 7 Moriwaki Y, Sugiyama M, Yamamoto T et al. Outcomes from prehospital cardiac arrest in blunt trauma patients. World J Surg 2011; 35: 34-42
• 8 Truhlar A, Deakin CD, Soar J et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2015; 95: 148-201
• 9 Touma O, Davies M. The prognostic value of end tidal carbon dioxide during cardiac arrest: a systemic review. Resuscitation 2013; 84: 1470-1479
• 10 Paradis NA, Martin GB, Rivers EP et al. Coronary perfusion pressure and return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation. JAMA 1990; 263: 1106-1113
• 11 Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation 2015; 95: 302-311