Transmastoidale Resektion einer Gehörgangsenzephalozele - ein Fallbeispiel

Zusammenfassung

Hintergrund: Für die chirurgische Sanierung endauraler Enzephalozelen eignen sich transmastoidale, transtemporale oder kombinierte Zugänge. Die Vorteile des transmastoidalen Zugangs sind die Inspektions- sowie Sanierungsmöglichkeit des Mittelohres bei geringerem Operationsrisiko ohne Eröffnung des Schädels. Patient: Wir präsentieren einen 27-jährigen Patienten, der sich mit einer Hörminderung und Otorrhoe rechts vorstellte. Aus der Vorgeschichte ist ein rezidivierendes Cholesteatom bekannt, welches 1991, 1996 und 1999 voroperiert wurde. Inspektorisch zeigte sich eine etwa 1 cm messende, pulsierende und lumenverlegende Vorwölbung des äußeren Gehörgangdaches. Ein HR-CT und MRT der Felsenbeine zeigte eine weichteildichte, kugelige Raumforderung mit Kontakt zur mittleren Schädelgrube und bestätigte die Verdachtsdiagnose Enzephalozele. Die Enzephalozele wurde über einen transmastoidalen Zugang dargestellt und abgetragen. Dahinter zeigte sich ein Rezidivcholesteatom, das in der gleichen Sitzung saniert wurde. Der laterobasale Defekt wurde mit Conchaknorpel und Perichondrium zweischichtig gedeckt. Schlussfolgerung: Es gibt drei Zugangswege zur Sanierung laterobasaler Enzephalozelen. Aufgrund der Anamnese eines Cholesteatoms haben wir uns in diesem Fall für den transmastoidalen Zugang entschieden. Einem transtemporalen Zugang wäre das Cholesteatomrezidiv verborgen geblieben und hätte zu einem größeren Operationstrauma geführt.

Abstract

Background: There are transmastoid, transtemporal and combined approaches for surgical management of endaural encephaloceles. The advantages of a transmastiod approach are the exploration and option of surgical treatment of the middle ear cavity without craniotomy. Nevertheless there are recent studies preferring the transtemporal or combined approach because of the better survey. Patient: We present a 27-year old male patient, who developed hearing loss and otorrhea of the right side. He underwent middle ear surgery associated with cholesteatoma three times before. On examination there was a smooth pulsatile mass taking origin in the roof and almost filling the external auditory canal. High-resolution CT and MRI scans of the petrous bone demonstrated a spherical soft tissue mass communicating with the middle cranial fossa. The encephalocele was exposed and resected through a transmastiodal approach. Behind the cele a relapsing cholesteatoma was found and resected in the same session. The laterobasilar defect was sealed with ear cartilage and a perichondrium flap. Conclusion: There are three different surgical approaches to manage laterobasilar encephaloceles. Due to the history of a previous cholesteatoma we performed a transmastoidal approach. A transtemporal approach alone would have failed to notice the relapsing cholesteatoma and would have led to a greater trauma.

Schlüsselwörter

Enzephalozele - Felsenbein - transmastoidaler Zugang

Key words

Encephalocele - temporal bone - transmastoidal approach

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