Video-assisted Thoracoscopic Surgery - Indications, Results, Complications, and Contraindications

Summary

In recent times minimally invasive surgery has secured a firm place among the therapeutic options in thoracic surgery. The experience and results gained from video-assisted surgery on 109 patients between January 1, 1992 and July 31, 1993 are critically discussed. The procedure could be completed tho racoscopically on 94 of them. A change of method was necess ary nine times for technical reasons and six times for oncologi cal reasons (two times due to metastasis, four times due to bronchial carcinoma). A total of 154 individual operations were condueted. Sixty-three patients with recurrent sponta neous pneumothorax were successfully treated. The relapse rate was 1.5%. With the exception of three rethoracotomies (one due to postoperative hemorrhaging and two to persistent fistula) no significant complications occurred. Further indica tions included capsulated pleural empyema (n=1), persistent hematothorax (n = 2), pleurectomy for malignant pleural effu sion (n = 2), pleural tumors (n = 3), pulmonary parenchyma (n = 2), interstitial lung diseases (n = 3), bullous emphysema (n = 2), peripheral lung nodules (n=18), mediastinal tumors (n = 8), and sympathectomy (n = 2). The advantages of video-assisted thoracoscopic surgery for patients include cosmetic consider ations, low pain, earlier postoperative mobilization, and for some indications, a shorter operation period. The significant disadvantages for the surgeon are the loss of binocular vision as well as the impossibility of intraoperative palpation.

Zusammenfassung

Die minimalinvasive Chirurgie hat im Behandlungskonzept des Thoraxchirurgen mittlerweile einen festen Platz. Wir ha ben vom 1.1.1992 bis 31.7.1993 109 Patienten videoassi stiert operiert und diesen Eingriff bei 94 Patienten thorako skopisch beendet, während 9mal aus technischen und 6mal aus onkologischen Gründen (2mal Metastase, 4mal Bronchial karzinom) ein Methodenwechsel zur offenen Thorakatomie erforderlich war. Insgesamt wurden 154 Kinzeloperationen durchgeführt. 63 Patienten mit Spontanpneumothoraxrezidiv konnten erfolgreich operiert werden. Die Rezidivrate betrug 1,5 %. Bis auf 3 Rethorakotomien (l mal wegen Nachblutung und 2mal wogen persistierender Fistel) traten keine nennens werten Komplikationen auf. Weitere Indikationen waren ge kammertes Pleuraempyem (n = 1), persistierender Hämato thorax (n = 2), Pleurektomie beim malignen Pleuraerguß (n = 2), Pleuratumoren (n = 3), Lungenparenchymzysten (n = 2), interstitielle Lungcnerkrankungen (n = 3), bullöses Empy sem (n = 2), periphere Lungenrundherde (n = 18), Mediastinal tumoren (n = 8), Sympathektomie (n = 2). Der Vorteil der Me thode für den Patienten liegt in der Kosmetik, den geringen Schmerzen, früherer postoperativer Mobilisation und bei manchen Indikationen in der kürzeren Operationszeit. Der wesentliche Nachteil für den Operateur ist der Verlust des räumlichen Sehens sowie die Unmöglichkeit der intraoperati ven Palpation.

Key words

Minimally invasive surgery - Spontaneous pneumothorax - Malignant pulmonary nodules - Pleural effusion - Mediastinal growth