The Significance of Prognostic Factors for the Resection of Pulmonary Metastases of Breast Cancer

Summary

Breast Cancer is the most common malignant disease in women in Europe. In 15-25 % of cases, the isolated formation of pulmonary metastases occurs. To dato these metastases have been treatod mainly by chemotherapy, radiotherapy, or hormone therapy. However, good results through pulmonary metastatic resection have been reported increasingly in recent times. From 1979 to 1992, 103 breast-cancer patients underwent surgery for suspected pulmonary metastases in our clinic. Intraoperatively in 88 % of the whole group the metastases were confirmod, but in the other 12 % they proved to be benign tumors or primary bronchial carcinomas. The operative therapy is standardized in our clinic. The approach is via a median or transverse sternotomy. Wedge resection is the normal procedure, undertaken in 55 % of the cases. Complications, which wcre completely reversible in all cases, occurred in 3 %. The 30-day mortality rate was 0 %. In the whole patient Population, the actuarial 5-year survival was 27 %; it was 31 % among the completely resected women, whoreas no patient undergoing incomplete resection survived 5 years. Taking prognostic criteria into account, there are clear trends. When the disease-free interval exceeded 2 years, the actuarial 5-year survival was 33 %, and if the receptor status of the primary tumor was positive, the 3-year survival was 61 % compared to 38 % for cases with negative receptor Status. If a solitary metastasis was removed, the actuarial 5-year survival was 35 % as opposed to 0 % in cases with more than five metastases. For cases with a combination of the favorable criteria of solitary metastasis and a disease-free interval of 2 years and more, the actuarial 5-year survival was 40 %. There were significant differences between the results of partially and completely resected patients. Taking these results into account, it is concluded that resection of pulmonary metastases is a worthwhile and effective form of therapy, at least in the group of patients with positive roceptor Status, a disease-free interval of 2 years and longer, and not more than five metastases.

Zusammenfassung

Das Mammakarzinom ist die häufigste maligne Erkrankung der Frau. In ca. 15-25% kommt es zu einer isolierten Metastasierung in die Lunge. Bisher wurden diese Metastasen hauptsächlich mittels Chemo-, Radio- oder Hormontherapie behandelt. In letzter Zeit werden jedoch zunehmend gute Resultate durch Lungenmetastasenresektionen berichtet. In den Jahren 1979-1992 wurden in unserer Klinik 103 Mammakarzinom-Patienten wegen Lungenmetastasen operativ behandelt. Bei 91 Frauen, entsprechend 88 % der gesamten Gruppe, wurde intraoperativ die Diagnose bestätigt, aber in den restlichen 12% wurden die “Metastasen” als benigne Tumoren oder primäre Bronchialkarzinome festgestellt. Die operative Therapie ist in unserem Haus standardisiert. Der Zugang besteht in einer medianen oder transversalen Sternotomie. Die Regeloperation ist die Keilresektion, die wir in 55 % vornahmen. Komplikationen, die in allen Fällen voll reversibel waren, traten in 3 % auf. Die 30-Tage-Letalität betrug 0 %. Im gesamten Krankengut ergab sich eine 5-Jahres-Überlebensrate von 27%, bei den komplett resezierten Patientinnen von 31%, während keine der inkomplett resezierten Patientinnen 5 Jahre überlebte. Unter Berücksichtigung prognostischer Kriterien zeigen sich deutliche Trends auf. Ist das krankheitsfreie Intervall länger als 2 Jahre, so beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 33 %, bei positivem Rezeptorstatus des Primärtumors ist die 3 Jahres-Überlebensrate 61% gegenüber 38% bei negativem Rezeptorstatus. Wird lediglich eine solitäre Metastase entfernt, ist die 5-Jahres-Überlebensrate 35 %, bei mehr als fünf Metastasen 0 %. Bei Zusammenfassung der günstigen Kriterien, Solitärmetastase und krankheitsfreies Intervall > 2 Jahre, zeigt sich ein 5-Jahres-Überlebensrate von 40%. Signifikante Unterschiede ergeben sich bei der Gegenüberstellung von komplett und inkomplett Resezierten. Unter Berücksichtigung dieser Ergebnisse halten wir die Lungenmetastasenresektion, zumindest für die Gruppe der Patientinnen mit positivem Rezeptorstatus, krankheitsfreiem Intervall von mehr als zwei Jahre und nicht mehr als fünf Metastasen, für einen lohnenden und effektiven Therapieansatz.

Key words

- Pulmonary metastases - Breast Cancer - Prognostic factors - Metastasectomy