Photodynamische Diagnostik des Harnblasenkarzinoms

Zusammenfassung

Das oberflächliche Harnblasenkarzinom hat mit bis zu 50-70 % eine sehr hohe Rezidivrate. Um die operative Therapie zu verbessern und die Rezidivrate zu senken werden bei der transurethralen Resektion (TURB) photosensitiven Substanzen wie beispielsweise 5-Aminolävulinsäure (5-ALA) eingesetzt. 5-ALA reichert sich spezifisch in malignen Tumorzellen an und lässt diese Bereiche unter Anwendung von Licht im blauen Wellenlängenbereich aufleuchten. Wird diese Substanz vor der TURB intravesikal verabreicht stellen sich auch „flache Läsionen”, wie das Carcinoma in situ, welches zystoskopisch unter konventionell verwendetem Weißlicht schwer detektiert werden kann, deutlich fluoreszierend dar. So können signifikant mehr maligne Tumoren diagnostiziert sowie radikaler reseziert werden, die Rezidivrate wird signifikant gesenkt. Langzeitstudien nach 5-ALA-Diagnostik oberflächlicher Blasentumoren zeigten rezidivfreie 8-Jahres-Überlebensraten von 71 % gegenüber nur 45 % nach TURB unter Weißlicht. Da bei photodynamischer Diagnostik später weniger stationäre Aufenthalte erforderlich sind, ergibt sich nach einer aktuellen Kostenanalyse eine deutliche Ersparnis der Behandlungskosten pro Patient. Nachdem in Deutschland aktuell etwa 18 000 Neuerkrankungen jährlich gezählt werden, könnte sich daraus ein relevantes Einsparpotential für das Gesundheitswesen ergeben.

Summary

Up to 50-70 % of superficial bladder carcinomas recur. To improve the surgical results of transurethral resection the photodynamic diagnostic with 5-aminolevulinic acid is used. 5-aminolevulinic acid specifically accumulates in malignant cells leading to fluorescence under blue light cystoscopy. After intravesical instillation before transurethral resection also lesions like Carcinoma in situ, hardly to recognize in conventional cystoscopy, are noticed due to their fluorescence. Thus a significantly higher number of tumors can be diagnosed and resected. Also the recurrence rate decreases statistically significant. Long-term results with 5-aminolevulinic acid showed recurrence-free survival rates of 71 % versus 45 % after conventional transurethral resection under conventional white light. A recent cost analysis showed that photodynamic diagnostic reduces the number of stays in hospital thus also leading to cost reduction. Because of 18 000 newly diagnosed diseases in Germany per year this could result in remarkable saving possibilities of the health system.

Schlüsselwörter

Harnblasenkarzinom - Photodynamische Diagnostik - 5-Aminolävulinsäure - Rezidivrate - Kostenanalyse

Key words

bladder carcinoma - photodynamic diagnostic - 5-aminolevulinic acid - recurrence rate - cost analysis

Literatur

• 1 Burger M, Zaak D, Stief C G. et al . Photodynamic Diagnostics and Noninvasive Bladder Cancer: Is It Cost-Effective in Long-Term Application?.  Eur Urol. 2007;  52 142-147
• 2 Daniltchenko D I, Riedl C R, Sachs M D. et al . Long-term benefit of 5-aminolevulinic acid fluorescence assisted transurethral resection of superficial bladder cancer: 5-year results of a prospective randomized study.  J Urol. 2005;  174 2129-2133
• 3 Denzinger S, Burger M, Walter B. et al . Clinically relevant reduction in the risk of recurrence of superficial bladder cancer using 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence diagnosis: 8-year results of a prospective randomized study.  Eur Urol. 2007;  69 675-679
• 4 D`Hallewin M A, Bezdetnaya L, Guillemin F. Fluorescence Detection of Bladder Cancer: A Review.  Eur Urol. 2002;  42 417-425
• 5 Filbeck T, Pichlmeier U, Knuechel R, Wieland W F, Rößler W. Senkung des Rezidivrisikos oberflächlicher Harnblasenkarzinome mittels 5-Aminolävulinsäure-induzierter Fluoreszenzdiagnostik.  Urologe (A). 2003;  42 1366-1373
• 6 Grimbergen M CM, van Swol C FP, Jonges T GN, Boon T A, van Moorselaar R JA. Reduced Specificity of 5-ALA Induced Fluorescence in Photodynamic Diagnosis of Transitional Cell Carcinoma after Previous Intravesical Therapy.  Eur Urol. 2003;  44 51-56
• 7 Hungerhuber E, Stepp H, Kriegmair M. et al . Seven years’ experience with 5-aminolevulinic acid in detection of transitional cell carcinoma of the bladder.  Urology. 2007;  69 260-264
• 8 Jain S, Kockelbergh R C. The role of photodynamic diagnosis in the contemporary management of superficial bladder cancer.  BJU International. 2005;  96 17-21
• 9 Jichlinski P, Leisinger H J. Fluorescence Cystoscopy in the Management of Bladder Cancer: A Help for the Urologist!.  Urol Int. 2005;  74 97-101
• 10 Jocham D, Witjes F, Wagner S. Improved detection and treatment of bladder cancer using hexaminolevulinate imaging: a prospective, phase III multicenter study.  J Urol. 2005;  174 862-866
• 11 Riedl C R, Daniltschenko D, Koenig F, Simak R, Loening S A, Pflueger H. Fluorescence endoscopy with 5-Aminolevulinic acid reduces early recurrence rate in superficial bladder cancer.  J Urol. 2001;  165 1121-1123
• 12 Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M, Marberger M. Improved detection of urothelial carcinoma in situ with hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy.  J Urol. 2004;  171 135-138
• 13 Zaak D, Hofstetter A. The Current Diagnosis of Superficial Bladder Cancer Must Be Reconsidered.  Urol Int. 2002;  69 85-90
• 14 Zaak D. Your patient with carcinoma of the urinary bladder. Options for organ preservation.  MMW Fortschr Med. 2003;  145 28-32
• 15 Zaak D, Karl A, Knüchel R. et al . Diagnosis of urothelial carcinoma of the bladder using fluorescence endoscopy.  BJU International. 2005;  96 217-222