Regionale Hirndurchblutung und zerebrovaskuläre Reservekapazität in der Indikationsstellung zur gefäßrekonstruktiven Operation

Abstract

Effect of Extra-Intracranial Bypass and Carotid Thrombendarterectomy. The causal treatment of cerebral ischemia requires an exact analysis of the basic deficit of cerebraI blood flow. CerebraI ischemia can be the result of hemodynamic insufficiency or frequently a consequence of thrombembolic event. The distinction of both forms of ischemia is possible only by dynamic measuring of regional cerebral blood flow and evaluation of the cerebraI vascular reserve capacity. This allows to select of a small group of patients who suffer from carotid occlusion or a combined occlusion with stenosis of the contralateral side, where a characteristic disturbance of the cerebrovascular reserve capacity can be proved. By performing an extra-intracranial bypass, the cerebral collateral blood supply can be improved in order to reduce the risk of stroke. In this study 26 patients received an extra-intracranial bypass. 7 weeks after surgery a normalization of the Iimited cerebrovascular reserve capacity was observed. With regard to carotid stenosis, thrombendarterectomy was conducted in 63 patients. Although the cerebrovascular reserve capacity had not been impaired in this group preoperatively, a further increase was observed following thrombendarterectomy. It is indisputable that the indication for thrombendarterectomy is aiming towards elimination of the source of emboli. However, our results indicate that thrombendarterectomy has an additionally positive hemodynamic effect.

Zusammenfassung

Die kausale Behandlung der zerebralen Ischämie setzt eine genaue Analyse der zugrunde liegenden Störung der Hirndurchblutung voraus. Zerebrale Ischämien können auf einer hämodynamischen Insuffizienz beruhen oder Folge eines thromboembolischen Geschehens sein. Die Unterscheidung beider Ischämieformen ist nur durch dynamische Messungen der regionalen Hirndurchblutung und Bestimmung der zerebrovaskulären Reservekapazität möglich. Diese erlauben die Abgrenzung einer kleinen Gruppe von Patienten mit Karotisverschlüssen oder der Kombination von Karotisverschluß mit Stenose der Gegenseite, bei denen eine charakteristische Störung der zerebrovaskulären Reservekapazität nachgewiesen werden kann. Durch Anlage eines extra-intrakraniellen Bypass kann bei diesen Patienten die zerebrale Kollateralversorgung verbessert und eine Reduzierung des Schlaganfallsrisikos erzielt werden. In der vorliegenden Studie wurde bei 26 Patienten eine Bypass-Operation durchgeführt. 7 Wochen nach der Operation konnte bei allen Patienten eine Normalisierung der Reservekapazität beobachtet werden. Hinsichtlich der Karotisstenosen erfolgte bei 63 Patienten eine Thrombendarteriektomie. Auch in dieser Gruppe konnte eine Steigerung der Reservekapazität festgestellt werden, auch wenn diese vor der Operation nicht gestört war. Es ist unbestreitbar, daß die Indikation zur Thrombendarteriektomie eine Beseitigung der Emboliequelle darstellt. Unsere Ergebnisse zeigen u. a., daß diese einen positiven hämodynamischen Nebeneffekt entfaltet.