Fixation der temporär entfernten hinteren Gehörgangswand mit Plattenosteosynthese: Eine neue Technik

Zusammenfassung

Hintergrund: Die temporäre Entfernung der hinteren Gehörgangswand erlaubt die volle Exposition des Mittelohrs und Epitympanons ohne die potentiellen negativen Folgen einer Radikalhöhle. Die sichere und bewegungslose Fixation der hinteren Knochenwand ist mit den bisher zur Verfügung stehenden Methoden nicht immer möglich, was zu verzögerter Wundheilung und Knochennekrose führen kann. Material und Methode: Eine neue Technik erlaubt die sichere Fixation der temporär entfernten hinteren Gehörgangswand mittels Miniplattenosteosynthese. Eine 10-Loch-Orbitarand-Titanplatte wird der kortikalen Oberfläche des Mastoids knapp hinter dem ossären Gehörgang angepaßt und mit sechs 1,3 mm Schrauben fixiert. Nach Entfernung des Osteosynthesematerials wird die Mastoidektomie, unter Erhaltung der kortikalen Flächen der Bohrlöcher, sowie das Aussägen der hinteren Gehörgangswand vorgenommen. Die Gehörgangshaut wird nahe am Anulus fibrosus inzidiert und mit einem neu entworfenen retroflektierten Raspatorium als lateral gestielter Lappen mobilisiert. Ergebnisse: Bei allen Patienten heilte das Knochenstück in exakter Position problemlos wieder ein. Schlußfolgerungen: Titanplattenosteosynthese kann Mikrobewegungen der knöchernen Gehörgangswand vermindern, was die Gefahr der Heilungsstörung und der Knochennekrose verringert. Dies ist unseres Wissens die erste Mitteilung, worin die klassische Ostseosynthesetechnik für die Ohrchirurgie verwendet wird.

Summary

Background: Temporary removal of the posterior external ear canal wall allows excellent exposure of the middle ear and epitympanum without the negative sequelae of a cavity as can occur after canal-wall down procedures. Safe fixation of the bony canal wall, however, has not always been possible with a risk for prolonged healing and bone necrosis. Material and methods: A new technique permits rigid internal fixation of the posterior canal wall. A titanium miniplate of 10 holes length commonly used for orbital rim surgery is adapted to the cortical surface of the mastoid just posterior to the external ear canal. Six holes for 1.3 mm screws are drilled into the cortical bone: two screws behind the ear canal, two screws on the temporal line, and two on the mastoid tip. All fixation material is then removed and a mastoidectomy is carried out with preservation of the cortical bone for the screws. The external ear canal skin, which has been incised previously near the fibrous annulus with lateral extensions, is mobilized laterally using a newly designed retroflected microraspatory. This creates a vital skin flap that might be essential to avoid bone necrosis. No other skin incisions are needed in the canal. The posterior bony canal wall is cut using an oscillating saw Osseoscalpel®, secured by facial nerve monitoring. After middle ear surgery and tympanoplasty have been completed, the canal wall is repositioned and fastened precisely in its place with rigid internal fixation allowing a secure stabilization. Results: This new technique has proven to be safe and reliable on the first five patients. There has been no bone necrosis within an observation period of 18 months. Conclusions: Rigid internal fixation is an alternative technique to safely readapt the posterior auditory canal wall.

Schlüsselwörter

Cholesteatom - Canal-Wall Up Technik - Chronische Otitis media - Tympanoplastik - Plattenosteosynthese - Titan

Key words

Cholesteatoma - Rigid internal fixation - Canalwall up technique - Chronic otitis media - Tympanoplasty - Titanium plating