Hysterektomie per laparotomiam oder per pelviskopiam

Zusammenfassung

Bislang erfolgte die Totalexstirpation der Gebärmutter durch extrazervikale Faszienausschälung des Gebärmutterkörpers in toto mit Amputation der Scheide. Die neue Methode läßt den extrafaszialen hochvaskularisierten Gefäßstamm, die korrespondierende Nerven- und Uretertopographie unberührt. Sie beschränkt sich auf die intrafasziale zylinderförmige Zervixausschälung. Der Durchmesser des auszuschälenden Zervixzylinders ist vorab durch Vaginalsonographie bestimmbar. Das Ausstanzen erfolgt durch ein neues Instrument: C.U.R.T. (= Calibrated Uterine Resection Tool), d.h. Zervixgewebestanze von 10 - 20 mm Ø. Ein Zervikohaemostaser sorgt für eine sichere transvaginale Blutstillung in der Restzervix. Die transvaginalen sexuellen Empfindungen der Patientin werden von der Operation dank der Erhaltung der Ligg. cardinalia und der Nervenversorgung der Zervixfaszie nicht beeinflußt. Die Suspension der Zervixfaszie an den topographischen Halteapparat der Gebärmutter ist ideal möglich. Auch die pelviskopische Exstirpation der Gebärmutter folgt den klassischen Regeln der abdominalen Hysterektomie mit Ligatur und Naht. Daumendicke Morcellementzylinder von Zervix und Corpus uteri und evtl. von bis zu kindskopfgroßen Myomen, garantieren eine sichere histologische Aufarbeitung. Die physische Belastung der Patientin entspricht der einer üblichen operativen Pelviskopie. Der Abdominalraum bleibt bei der pelviskopischen transabdominalen Hysterektomie praktisch uneröffnet.

Die pelviskopische transabdominale Hysterektomie mit und ohne Adnexe nach der CASH-Technik entspricht der minimal invasiven Chirurgie. Sie genügt voll der Krebsvorbeugung in bezug auf ein zervikales oder endometriales postoperatives Krebsrisiko.

Abstract

Total Hysterectomy has been until non performed by extracervical “enucleation” of the fascia of the uterine corpus with amputation of the vagina. The new method leaves the extrafascial highly vascularised vascular stem, the corresponding nerves and the topography of the ureter untouched. It is limited to an intrafascial cylindriform enucleation of the cervix. The diameter of the cervical cylinder can be determined beforehand by vaginal sonography. Punching-out is effected from a new instrument C.U.R.T. (= calibrated uterine resection tool) of 10 - 20 mm diameter. A cervicohaemostaser provides for safe transvaginal haemostasis in the residual cervix. The transvaginal sexual sensations of the patient are not impaired due to the fact that the cardinal ligaments are preserved as well as the nerve supply of the cervical fascia. Suspension of the cervical fascia at the supporting ligaments of the uterus can be performed in an ideal manner. Pelviscopic extirpation of the uterus is done in the classical way used in abdominal hysterectomy with ligature and suture. Morcellated cylinders of 2 - 3 cms in diameter, of the cervix and corpus uteri and even of myomas up to the size of a child's head, will suffice for relevant histological examination. The physical stress to which the patient is exposed is about the same as in routine surgical pelviscopy. The abdominal space remains practically unopened in pelviscopic transabdominal hysterectomy.

Pelviscopic transabdominal hysterectomy with and without adnexae according to the CASH technique corresponds to surgery performed with a minimum of invasiveness. It is fully sufficient as regards cancer Prophylaxis with respect to cervical or endometrial cancer.