CT und MRT der progressiven multifokalen Leukenzephalopathie (PML)

Zusammenfassung

Die Bildmorphologie und der Verlauf der progressiven multifokalen Leukenzephalopathie wurden bei 14 Patienten (1 Frau, 13 Männer; 13 HIV⁺, 1 CLL) retrospektiv analysiert und mit den klinischen Daten korreliert. Insgesamt sind 21 CT- und 16 MRT-Untersuchungen ausgewertet worden. Bei 9 Patienten konnte bei nur geringem zeitlichen Abstand ein Vergleich zwischen CT und MRT durchgeführt werden. Dabei war die MRT deutlich überlegen: Insgesamt 6mal war ein Entmarkungsherd unter 1 cm Größe im CT nicht erkannt worden. Bei 5 Patienten wurde die Ausdehnung der Entmarkungen computertomographisch unterschätzt. Eine kortikale Beteiligung, eine Raumforderung oder Erweiterung der angrenzenden Liquorräume war bei keinem Patienten nachzuweisen. Nur 1 von insgesamt 67 Entmarkungsherden zeigte im MRT ein geringes Randenhancement. Aufgrund des Verteilungsmusters und der Ausbreitungsrichtung der Entmarkungen ergeben sich Hinweise auf drei unterschiedliche Typen der PML, die eng mit dem klinisch-neurologischen Befund korrelieren: 1. initial präzentrale Entmarkung mit kontralateraler Hemiparese (n = 8); 2. temporookzipitaler Befall mit Sehstörungen (n = 2); 3. überwiegend bilateraler zerebellärer Befall mit u. a. Ataxie (n = 4).

Summary

Radiological findings and course of progressive multifocal leukoencephalopathy in 14 patients (1 women, 13 men; 13 HIV seropositive, 1 chronic lymphatic leukaemia) were analysed retrospectively and correlated with clinical symptoms. A total of 21 CT and 16 MRI studies were evaluated. CT scans and MR images of 9 patients, which had been obtained in less than two weeks, could be compared to each other. MRI was superior to CT: 6 lesions with a diameter of 1 cm and below were not detected on CT scans, in 5 patients the extent of lesions was underestimated. Cortical involvement, mass effect or signs of atrophy were missing. Only 1 of 67 lesions showed a tiny enhancement after Gd injection. Due to the pattern and spread of lesions, which showed a close correlation to the neurologic symptoms, three different types of PML are suggested: 1. initial precentral demyelinisation with contralateral hemiparesis (n = 8); 2. lesions in temporo-occipital locations with visual disturbances (n = 2); 3. predominantly bilateral lesions of cerebellar white matter with ataxia (n = 4).

Schlüsselwörter

AIDS - Chronisch lymphatische Leukämie (CLL) - Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) - Computertomographie (CT) - Magnetresonanztomographie (MRT)

Key words

AIDS - Chronic lymphatic leukamia - Progressive multifocal leukoencephalopathy - CT - MR imaging