Die Rolle der i.v. Cholangiographie und der Sonographie in der präoperativen Diagnostik vor laparoskopischer Cholezystektomie

Zusammenfassung

In einer prospektiven klinischen Studie wurde die Wertigkeit der i.v. Cholangiographie und der Sonographie in der präoperativen Diagnostik vor laparoskopischer Cholezystektomie an 189 Patienten untersucht. Bei 96,3 % der Patienten konnte mit der i.v. Cholangiographie der Ductus choledochus diagnostisch ausreichend dargestellt werden. Bei 91,6 % der Patienten mit pathologischen Befunden am Ductus choledochus (Konkremente, Erweiterung auf über 7 mm) wurde dies in der anschließend zur Kontrolle durchgeführten ERCP bestätigt. Die Sonographie erwies sich als sensitives Verfahren (97,8 %) zur Beurteilung der Weite des Ductus choledochus. Die Differenzierung zwischen intraduktalen Konkrementen und Artefakten durch Luftüberlagerung ist sonographisch jedoch häufig schwierig. Demgegenüber ist die i.v. Cholangiographie das sensitivste, wenig aufwendige Verfahren zum Beweis bzw. Ausschluß von Konkrementen im Ductus choledochus. Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse bietet sich die Kombination von i.v. Cholangiographie und Sonographie als aussagekräftige, risikoarme Diagnostik der Gallenblase und der abführenden Gallenwege in der präoperativen Vorbereitung vor laparoskopischer Cholezystektomie an. Sie kann bei ausreichender Beurteilbarkeit des Ductus choledochus und fehlendem Nachweis eines intraduktal gelegenen Steines die ERCP ersetzen.

Summary

In a prospective clinical study the relevance of iv cholangiography and ultrasonography for preoperative diagnosis before laparoscopic cholecystectomy was assessed. Imaging of the common bile duct was realized successfully via iv cholangiography in 96.3 % of all patients. Compared with ERCP, iv cholangiography diagnosis proved correct in 91.6 % of all cases with pathological depiction of the common bile duct. Ultrasonography offered a sensitivity of 97.8 % for assessing the common bile duct diameter. However, the distinction between intraductal concrements and artifacts caused by air superposition may be difficult. Iv cholangiography is the most sensitive and easy to realize diagnostic technique to identify concrements in the common bile duct. The results of this study indicate that a combined strategy of iv cholangiography and ultrasonography may replace ERCP for preoperative diagnosis before laparoscopic cholecystectomy, if there is a sufficient depiction of the common bile duct and without concrements in it.

Schlüsselwörter

Sonographie - i.v. Cholangiographie - laparoskopische Cholezystekomie

Key words

Ultrasonography - Iv cholangiography - Laparoscopic cholecystectomy