Tokolytisch-konservative Behandlung des vorzeitigen Blasensprunges mit Fenoterol

Zusammenfassung

Die tokolytisch-konservative Behandlung des vorzeitigen Blasensprunges (VBLS) führt beim unreifen Feten durch Tragzeitverlängerung zur Abnahme des Atemnotsyndroms (RDS) und zu besseren Überlebenschancen des Neugeborenen. Ihr gegenüber steht die Tragzeitverlängerung mit den potentiellen Risiken des Amnioninfektions Syndroms (AIS), der infektiösen perinatalen Mortalität und mütterlichen Morbidität.

Von 4000 Geburten wurden 248 VBLS (Einlinge) untersucht: 196 reife Kinder und 52 unreife Kinder von der 26. bis 36. Woche des VBLS. Die tokolytische Behandlung der unreifen Feten (Fenoterol [Partusisten®]) wurde so lange durchgeführt, bis die Geburt nicht mehr aufzuhalten war oder bis ein AIS (Kontraindikationen) auftrat. Es erfolgte die generelle vaginale Antisepsis mit Polyvinylpyrrolidon-Jod (Betaisodona®). Antibiotika sowie Kortikosteroide wurden jeweils unter gegebenen Bedingungen verabreicht. Die Ergebnisse wurden an der Frequenz des klinisch und histologisch diagnostizierten AIS sowie am Ausgang der Schwangerschaft für Kind und Mutter bewertet.

Mit der Tokolyse lassen sich auch beim VBLS erhebliche Latenzzeiten bis zur Geburt erzielen. Die ist abhängig von der Woche des VBLS. Die unterschiedliche Frequenz des AIS - 33,3% bis zur 31. Woche, danach 5% - wird auf Schwangerschaftswoche, Latenzzeit und weitere Faktoren, die diskutiert werden, bezogen. Das klinisch festgestellte AIS führt bei sofortiger antibiotischer Behandlung und Geburtseinleitung zu keinen ernsten Komplikationen.

Die perinatale Mortalität beträgt ab der 30. Woche des VBLS und tokolytisch-konservativer Behandlung Null. Zurückzuführen ist dies auf die Abnahme schwerer Atemnotsyndrome (CPAP-Therapie) und die Abnahme infektiöser Morbidität (präpartal durch vaginale Antisepsis, peri- und postpartal durch fakultativ großzügige Antibiotikum-Gabe). Die mütterliche febrile Morbidität ist bei Beachtung der Risikofaktoren - Dauer der Latenzzeit, Wehendauer, Schnittentbindung mit der Möglichkeit der gegenseitigen Potenzierung - unter adäquater antibiotischer Behandlung gering. Wichtigste Punkte für die tokolytisch-konservative Behandlung des VBLS bei unreifem Kind sind: Beachtung der Kontraindikationen, kontinuierliche vaginale Antisepsis, großzügige Antibiotikumgabe im gegebenen Fall.

Abstract

Conservative treatment of premature rupture of membranes by inhibiting uterine contraction will prolong the period of gestation, resulting in reduction of the respiratory distress syndrome (RDS) of the immature foetus and better survival chances of the newborn. This is contrasted by the fact that prolonging the gestation period is associated with the potential risks involved in the amnion infection syndrome (AIS), infectious perinatal mortality and maternal morbidity.

From a total of 4000 deliveries, 248 cases of premature rupture of the membranes (single births) were examined, i.e. 196 full-term deliveries and 52 premature deliveries during the period between the 26th to 36th week of premature rupture. Inhibition of uterine contraction in case of an immature foetus (Fenoterol [Partusisten®]) was continued until it was no longer possible to delay the delivery or until occurrence of the amnion infection syndrome (contraindications). General vaginal antisepsis was performed with polyvinylpyrrolidone-iodine (Betaisodona®). Antibiotics as well as corticosteroids were administered in accordance with the existing condition. The results were assessed on the basis of the frequency of the clinically and histologically diagnosed AIS, as well as on the basis of the outcome of gestation with regard to the condition of mother and child.

Inhibition of uterine contraction can result in considerable period of latency before birth even in premature membrane rupture. This depends on the week during which rupture occurs. The varying incidence of AIS 33.3% up to the 31st week, later 5% - is interpreted as being due to several factors, including week of the pregnancy period, latency period and other factors, all of which are discussed. The clinically established AIS will not result in serious complications if it is treated immediately with antibiotics and if labour is induced without further delay.

Perinatal lethality is zero from the 30th week of rupture and conservative treatment involving inhibition of uterine contractions. This favourable result is due to the reduction of severe respiratory distress syndromes (CPAP therapy) and the decline in infectious morbidity (prepartal by vaginal antisepsis, peripartal and post-partal by optionally liberal administration of antibiotics). Maternal febrile morbidity is low if the risk factors involved are taken into consideration, namely, duration of latency period, caesarean section with possible mutual potentiation, provided adequate antibiotic treatment is given. The salient points for treatment of premature rupture of the membranes by conservative inhibition of uterine contraction in case of an immature foetus are as follows: Observance of the contraindications, continuous vaginal antisepsis, liberal administration of antibiotics whenever necessary.